clinicaloncologyКлинический случай в онкологииClinical Case in Oncology3034-14773034-4018ОНКОПРАКТИК10.62546/3034-1477-2025-3-1-45-52clinicaloncology-102Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCASE REPORTSОтдаленный результат лечения нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы с массивным метастатическим поражением печени и тяжелой печеночной недостаточностьюLate result of treatment of neuroendocrine tumor of the pancreas with massive metastatic liver involvement and severe liver failurehttps://orcid.org/0000-0002-9567-3376ПоповС. А.PopovS. A.

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Sergey A. Popov

St. Petersburg, Pesochny, Leningradskaya str, 70, 197758

https://orcid.org/0000-0002-2664-4918СтаценкоА. А.StatsenkoA. A.

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Andrey A. Statsenko

St. Petersburg, Pesochny, Leningradskaya str, 70, 197758

https://orcid.org/0000-0002-5058-8821МоисеенкоВ. Е.MoiseenkoV. E.

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Vladislav E. Moiseenko

St. Petersburg, Pesochny, Leningradskaya str, 70, 197758

https://orcid.org/0000-0002-7683-5042ПоликарповА. А.PolikarpovA. A.

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Alexey A. Polikarpov

St. Petersburg, Pesochny, Leningradskaya str, 70, 197758

https://orcid.org/0009-0004-5778-7323ЧернявцеваЕ. И.CherniavtsevaE. I.

Чернявцева Елизавета Ивановна

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Elizaveta I. Cherniavtseva

St. Petersburg, Pesochny, Leningradskaya str, 70, 197758

lakiliza@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-5941-7735ПавлятенкоА. С.PavlyatenkoA. S.

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Alevtina S. Pavlyatenko

St. Petersburg, Pesochny, Leningradskaya str, 70, 197758

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова» Минздрава РоссииРоссияGranov Russian Research Center for Radiology and Surgical TechnologiesRussian Federation202513072025314552Copyright © Попов С.А., Стаценко А.А., Моисеенко В.Е., Поликарпов А.А., Чернявцева Е.И., Павлятенко А.С., 20252025Попов С.А., Стаценко А.А., Моисеенко В.Е., Поликарпов А.А., Чернявцева Е.И., Павлятенко А.С.Popov S.A., Statsenko A.A., Moiseenko V.E., Polikarpov A.A., Cherniavtseva E.I., Pavlyatenko A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncocase.ru/jour/article/view/102

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО ПЖ) часто (более чем у 50% пациентов) развиваются бессимптомно и диагностируются на четвертой стадии заболевания: как правило, синхронно выявляется метастатическое поражение печени. Нерезектабельные первично выявленные больные НЭО ПЖ с массивным поражением печени, интоксикацией и полиорганной недостаточностью имеют плохой прогноз и, нередко, противопоказания к противоопухолевому лечению. Цель демонстрации: показать сложности первичной диагностики НЭО ПЖ, преимущества внутриартериального селективного введения современных противоопухолевых лекарственных средств, возможность достижения отдаленной выживаемости и хорошего качества жизни у больных НЭО ПЖ с множественным поражением печени и печеночной недостаточностью на примере описанного клинического случая. Пациентка с 2009 года наблюдалась в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга по поводу многоочагового поражения печени без существенных клинических проявлений с диагнозом «Гемангиоматоз печени». С 01.2016 больная наблюдается и получает противоопухолевое лечение в РНЦ РХТ им. акад. А. М. Гранова с диагнозом: НЭО ПЖ (G2) T3N1M1 (метастатическое поражение печени более 80%). На момент первичной диагностики состояние пациентки расценивалось как тяжелое (ECOG 3) и быстро ухудшалось на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Сложность случая усугублялась тем, что системное противоопухолевое лечение было противопоказано и представлялось малоперспективным. Пациентке предложен, разработанный в центре терапевтический алгоритм, включающий применение локорегионарных методов. На фоне лечения отмечена положительная динамика, частичный ответ, в связи чем с октября 2021 г. по июль 2024 г. противоопухолевого лечения больная не получала, в последующем назначена системная лекарственная терапия. В настоящее время жалоб нет, состояние относительно удовлетворительное (ECOG 0–1).

Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs) are frequently asymptomatic (in >50% of patients) and are diagnosed at stage IV, typically with synchronous liver metastases. Patients with initially unresectable PNETs presenting with massive liver involvement, systemic intoxication, and multiorgan failure face poor prognosis and often have contraindications to antitumor therapy. We present a clinical case of a female patient followed in St. Petersburg medical institutions since 2009 for multifocal liver lesions initially diagnosed as «hepatic hemangiomatosis». Since January 2016, she has been managed at the A. M. Granov Russian Research Center with diagnosis: PNET G2 T3N1M1 (>80% liver involvement). At initial diagnosis, her condition was graded as severe (ECOG 3) with rapid deterioration due to progressive hepatic failure. The clinical complexity was compounded by contraindications to systemic therapy. The patient received a center-developed treatment algorithm incorporating locoregional approaches. Following treatment, partial response was achieved, allowing treatment-free interval from October 2021 to July 2024, after which systemic therapy was initiated. Currently, the patient is asymptomatic with satisfactory performance status (ECOG 0–1).

метастатические нейроэндокринные опухоли поджелудочной железывнутриартериальная химиоэмболизация печени в комбинации с хирургическим противоопухолевым лечениемmetastatic pancreatic neuroendocrine tumorstransarterial chemoembolization of the liver combined with surgical anticancer treatmentReferencesStrosberg J.R., Weber J.M., Feldman М. et al. Prognostic Validity of the American Joint Committee on Cancer Staging Classification for Midgut Neuroendocrine Tumors // J. Clin. Oncol. 2013. Feb 1; Vol. 31, No. 4. Р. 420–425. doi: 10.1200/JCO.2012.44.5924.Strosberg J.R., Weber J.M., Feldman М. et al. Prognostic Validity of the American Joint Committee on Cancer Staging Classification for Midgut Neuroendocrine Tumors // J. Clin. Oncol. 2013. Feb 1; Vol. 31, No. 4. Р. 420–425. doi: 10.1200/JCO.2012.44.5924.Pavel M. et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann. Oncol. 2020. Jul; Vol. 31, No. 7. Р. 844–860. doi: 10.1016/j.annonc.2020.03.304.Pavel M. et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann. Oncol. 2020. Jul; Vol. 31, No. 7. Р. 844–860. doi: 10.1016/j.annonc.2020.03.304.Mayo Clinic, 2022: Shen C., Lopez-Aguiar A.G., Poultsides G. et al. Surgery Versus Intra-arterial Therapy for Neuroendocrine Liver Metastases: A Multicenter International Analysis // Annals of Surgical Oncology. 2022. Vol. 29, No. 2. Р. 953–962. doi: 10.1245/s10434-021-10797-2.Mayo Clinic, 2022: Shen C., Lopez-Aguiar A.G., Poultsides G. et al. Surgery Versus Intra-arterial Therapy for Neuroendocrine Liver Metastases: A Multicenter International Analysis // Annals of Surgical Oncology. 2022. Vol. 29, No. 2. Р. 953–962. doi: 10.1245/s10434-021-10797-2.Pavel M., Öberg K., Falconi M. et al. ENETS Consensus Guidelines Update for Neuroendocrine Neoplasms of the Pancreas // Neuroendocrinology. 2023. Vol. 113, No. 2. Р. 139–170. doi: 10.1159/000527443.Pavel M., Öberg K., Falconi M. et al. ENETS Consensus Guidelines Update for Neuroendocrine Neoplasms of the Pancreas // Neuroendocrinology. 2023. Vol. 113, No. 2. Р. 139–170. doi: 10.1159/000527443.Strosberg J.R., Caplin M.E., Kunz P.L. et al. Final Overall Survival in NETTER-1 Study of 177Lu-Dotatate in Midgut Neuroendocrine Tumors // Journal of Clinical Oncology. 2022. Vol. 40, No. 23. Р. 2595–2605. doi: 10.1200/JCO.21.02707.Strosberg J.R., Caplin M.E., Kunz P.L. et al. Final Overall Survival in NETTER-1 Study of 177Lu-Dotatate in Midgut Neuroendocrine Tumors // Journal of Clinical Oncology. 2022. Vol. 40, No. 23. Р. 2595–2605. doi: 10.1200/JCO.21.02707.Sorbye H., Kong G., Grozinsky-Glasberg S. Chemotherapy in NEN G3: A Systematic Review and Meta-Analysis // Endocrine-Related Cancer. 2022. Vol. 29, No. 7. Р. R1–R14. doi: 10.1530/ERC-21-0283.Sorbye H., Kong G., Grozinsky-Glasberg S. Chemotherapy in NEN G3: A Systematic Review and Meta-Analysis // Endocrine-Related Cancer. 2022. Vol. 29, No. 7. Р. R1–R14. doi: 10.1530/ERC-21-0283.Артамонова Е.В., Горбунова В.А., Делекторская В.В. и др. Нейроэндокринные неоплазии желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1 // Злокачественные опухоли. 2024. Т. 14, № 3s2. С. 427–444.Artamonova E.V., Gorbunova V.A., Delektorskaya V.V. et al. Neuroendocrine neoplasia of the gastrointestinal tract and pancreas. RUSSCO practical recommendations, part 1.1. Malignant tumors, 2024, Vol. 14, No. 3s2, pp. 427–444 (In Russ.).De Mestier L., Zappa M., Hentic O. et al. Liver-directed therapies for metastatic neuroendocrine tumors // Cancers. 2021. Vol. 13, No. 5. Р. 981. doi: 10.3390/cancers13050981.De Mestier L., Zappa M., Hentic O. et al. Liver-directed therapies for metastatic neuroendocrine tumors // Cancers. 2021. Vol. 13, No. 5. Р. 981. doi: 10.3390/cancers13050981.Kulke M.H., Benson A.B., Bergsland E. et al. Neuroendocrine Tumors // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2022. Vol. 20, No. 1. Р. 72–126. doi: 10.6004/jnccn.2022.0004.Kulke M.H., Benson A.B., Bergsland E. et al. Neuroendocrine Tumors // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2022. Vol. 20, No. 1. Р. 72–126. doi: 10.6004/jnccn.2022.0004.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.