clinicaloncologyКлинический случай в онкологииClinical Case in Oncology3034-14773034-4018ОНКОПРАКТИК10.62546/3034-1477-2025-3-2-7-14clinicaloncology-113Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEПрименение медиального сурального перфорантного лоскута в лечении местнораспространенного орофарингеального ракаThe use of medial sural perforant flap in the treatment of locally advanced oropharyngeal cancerhttps://orcid.org/0000-0001-7202-7630КолчановГ. М.KolchanovG. M.

Колчанов Георгий Михайлович

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56

Georgy M. Kolchanov

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 198255

dr@kolchanovhno.ruАлексееваД. А.AlekseevaD. A.

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56

Diana A. Alekseeva

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 198255

https://orcid.org/0000-0003-4447-9458ОрловаР. В.OrlovaR. V.

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Rashida V. Orlova

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 198255

7/9 Universitetskaya Emb., St. Petersburg, 199034

https://orcid.org/0000-0003-2221-4088КутуковаС. И.KutukovaS. I.

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8 

Svetlana I. Kutukova

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 198255

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 198255

ГорЛ. А.GorL. A.

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56

1Lyudmila A. Gor

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 198255

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»РоссияCity Clinical Oncological DispensaryRussian FederationСПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияCity Clinical Oncological Dispensary; St. Petersburg State UniversityRussian FederationСПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава РоссииРоссияCity Clinical Oncological Dispensary; Pavlov First St. Petersburg State Medical UniversityRussian Federation20251010202532714Copyright © Колчанов Г.М., Алексеева Д.А., Орлова Р.В., Кутукова С.И., Гор Л.А., 20252025Колчанов Г.М., Алексеева Д.А., Орлова Р.В., Кутукова С.И., Гор Л.А.Kolchanov G.M., Alekseeva D.A., Orlova R.V., Kutukova S.I., Gor L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncocase.ru/jour/article/view/113

Хирургический этап радикального лечения местнораспространенного орофарингеального рака часто связан с выполнением комбинированных резекций, влекущих за собой формирование сложных с анатомо-функциональной точки зрения дефектов. Устранение сложных орофарингеальных дефектов требует высокого уровня реконструктивной хирургии в учреждении, занимающемся лечением этой группы пациентов. Чаще всего для устранения дефектов полости рта и ротоглотки используется лучевой лоскут. Он хорошо себя зарекомендовал с точки зрения высокой пластичности, но его применение связано с тяжелым ущербом для донорской зоны, что считается неприемлемым в современной реконструктивной хирургии. Таким образом, выбор оптимального пластического материала для замещения сложных орофарингеальных дефектов является актуальной проблемой онкологии.Цель: ретроспективный анализ результатов устранения комбинированных орофарингеальных дефектов с использованием свободного реваскуляризированного медиального сурального аутотрансплантата в онкологической практике.Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 15 пациентов (5 мужчин 10 женщин) с местнораспространенным раком полости рта, языка и ротоглотки, получивших хирургическое лечение в СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». Средний возраст пациентов составил 53 года. Во всех случаях использовался медиальный суральный перфорантный лоскут с целью одномоментного микрохирургического устранения комбинированного орофарингеального дефекта.Результаты исследования. Медиальный суральный лоскут успешно использован во всех 15 случаях. Один случай потребовал ревизии послеоперационной раны и сосудистого анастомоза в раннем послеоперационном периоде (гематома). В одном случае мы столкнулись с частичным некрозом кожной порции трансплантата в раннем послеоперационном периоде.Выводы. Опыт применения медиального сурального перфорантного лоскута в реконструкции орофарингеальных дефектов подтверждает его эффективность. Основные критерии выбора аутологичного комплекса тканей для орофарингеальной реконструкции сопоставимы с таковыми у лучевого лоскута (эластичность, постоянность анатомии, длина и диаметр сосудов), однако минимальный донорский ущерб в виде линейного рубца на тыльной поверхности голени дает этому трансплантату неоспоримое преимущество с точки зрения качества жизни пациента.

The surgical stage of radical treatment of advanced oropharyngeal cancer is often associated with combined resections,which entail the formation of anatomically and functionally complex defects. The elimination of complex oropharyngeal defects requires a high level of reconstructive surgery in an institution that treats this group of patients. Most often, a radial flap is used to eliminate defects in the oral cavity and oropharynx, it has proven itself well in terms of high plasticity, but its use is associated with severe damage to the donor area, which is considered unacceptable in modern reconstructive surgery. Thus, the choice of the optimal plastic material for the replacement of complex oropharyngeal defects is an urgent oncological problem.Goal: а retrospective analysis of the results of the elimination of combined oropharyngeal defects using a free revascularized medial surgical autograft in oncological practice.Materials and methods. A retrospective study involved 15 patients (5 men and 11 women) with metamorphosed cancers of the oral cavity, tongue and oropharynx who received surgical treatment at the Saint Petersburg State Medical University City Clinical Oncology Dispensary (Saint Petersburg). The average age of the patients was 53 years. In all cases, a medial sural perforator flap was used for the purpose of simultaneous microsurgical removal of a combined oropharyngeal defect.Research results. The medial sural flap was successfully used in all 15 cases. One case required revision of the postoperative wound and vascular anastomosis in the early postoperative period (hematoma). In one case, we encountered partial necrosis of the skin portion of the graft in the early postoperative period.Conclusions. The experience of using the medial sural perforator flap in the reconstruction of oropharyngeal defects confirms its effectiveness. The main criteria for choosing an autologous tissue complex for oropharygeal reconstruction are comparable to those of a radial flap (elasticity, consistency of anatomy, length and diameter of vessels), however, minimal donor damage in the form of a linear scar on the back of the shin gives this transplant an undeniable advantage in terms of the patient’s quality of life.

медиальный суральный лоскуткомбинированная орофарингеальная резекцияреконструкция полости ртаmedial sural flapcombined oropharyngeal resectionoral cavity reconstructionReferencesEckardt A. et al. Reconstruction of defects in the head and neck with free flaps: 20 years experience // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007. Vol. 45, No. 1. Р. 11–15.Eckardt A. et al. Reconstruction of defects in the head and neck with free flaps: 20 years experience // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007. Vol. 45, No. 1. Р. 11–15.Richardson D. et al. Radial forearm flap donor-site complications and morbidity: a prospective study // Plast. Reconstr. Surg. 1997. Vol. 99, No. 1. Р. 109–115.Richardson D. et al. Radial forearm flap donor-site complications and morbidity: a prospective study // Plast. Reconstr. Surg. 1997. Vol. 99, No. 1. Р. 109–115.Lutz B.S. et al. Donor site morbidity after suprafascial elevation of the radial forearm flap: a prospective study in 95 consecutive cases // Plast. Reconstr. Surg. 1999. Vol. 103, No. 1. Р. 132–137.Lutz B.S. et al. Donor site morbidity after suprafascial elevation of the radial forearm flap: a prospective study in 95 consecutive cases // Plast. Reconstr. Surg. 1999. Vol. 103, No. 1. Р. 132–137.Kao H.K. et al. 2010 Anatomical basis and versatile application of the free medial sural artery perforator flap for head and neck reconstruction// Plast. Reconstr. Surg. 2010. Vol. 125, No. 4. Р. 1135–1145.Kao H.K. et al. 2010 Anatomical basis and versatile application of the free medial sural artery perforator flap for head and neck reconstruction// Plast. Reconstr. Surg. 2010. Vol. 125, No. 4. Р. 1135–1145.Choi J.W. et al. Applications of medial sural perforator free fap for head and neck reconstructions // J. Reconstr. Microsurg. 2013. Vol. 29, No. 7. Р. 437–442.Choi J.W. et al. Applications of medial sural perforator free fap for head and neck reconstructions // J. Reconstr. Microsurg. 2013. Vol. 29, No. 7. Р. 437–442.Sue G.R. et al. The versatile free medial sural artery perforator fap: an institutional experience for reconstruction of the head and neck, upper and lower extremities // Microsurgery. 2020. Vol. 40, No. 4. Р. 427–433.Sue G.R. et al. The versatile free medial sural artery perforator fap: an institutional experience for reconstruction of the head and neck, upper and lower extremities // Microsurgery. 2020. Vol. 40, No. 4. Р. 427–433.Hallock G.G. Medial sural artery perforator free flap: legitimate use as a solution for the ipsilateral distal lower extremity defect // J. Reconstr. Microsurg. 2014. Vol. 30, No. 3, Р. 187–192.Hallock G.G. Medial sural artery perforator free flap: legitimate use as a solution for the ipsilateral distal lower extremity defect // J. Reconstr. Microsurg. 2014. Vol. 30, No. 3, Р. 187–192.Cavadas P.C. et al. The medial sural artery perforator free flap // Plast. Reconstr. Surg. 2001. Vol. 108, No. 6. Р. 1609– 1615; disc. 1616–1617.Cavadas P.C. et al. The medial sural artery perforator free flap // Plast. Reconstr. Surg. 2001. Vol. 108, No. 6. Р. 1609– 1615; disc. 1616–1617.Zhao W. et al. Medial sural artery perforator fap aided by ultrasonic perforator localization for reconstruction after oral carcinoma resection // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2016. Vol. 74, No. 5. Р. 1063–1071.Zhao W. et al. Medial sural artery perforator fap aided by ultrasonic perforator localization for reconstruction after oral carcinoma resection // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2016. Vol. 74, No. 5. Р. 1063–1071.Toyserkani N.M., Sørensen J.A. Medial sural artery perforator flap: a challenging free flap // Eur. J. Plast. Surg. 2015. 38, No. 5. Р. 391–396.Toyserkani N.M., Sørensen J.A. Medial sural artery perforator flap: a challenging free flap // Eur. J. Plast. Surg. 2015. 38, No. 5. Р. 391–396.Wang X. et al. Reconstruction of distal limb defects with the free medial sural artery perforator flap // Plast. Reconstr. Surg. 2013. Vol. 131, No. 1. Р. 95–105.Wang X. et al. Reconstruction of distal limb defects with the free medial sural artery perforator flap // Plast. Reconstr. Surg. 2013. Vol. 131, No. 1. Р. 95–105.Basnet L.M. et al. Anatomical study of medial sural artery and its perforators in Nepalese: an aid to reconstructive surgery // Surg. Radiol. Anat. 2018. Vol. 40, No. 8. Р. 935–941.Basnet L.M. et al. Anatomical study of medial sural artery and its perforators in Nepalese: an aid to reconstructive surgery // Surg. Radiol. Anat. 2018. Vol. 40, No. 8. Р. 935–941.Ensat F. et al. Doppler sonography and color Doppler sonography in the preoperative assessment of anterolateral thigh flap perforators // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2011. Vol. 43, No. 2. Р. 71–75.Ensat F. et al. Doppler sonography and color Doppler sonography in the preoperative assessment of anterolateral thigh flap perforators // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2011. Vol. 43, No. 2. Р. 71–75.Stekelenburg C.M. et al. The hand held Doppler device for the detection of perforators in reconstructive surgery: what you hear is not always what you get // Burns. 2014. Vol. 40, No. 8. Р. 1702–1706.Stekelenburg C.M. et al. The hand held Doppler device for the detection of perforators in reconstructive surgery: what you hear is not always what you get // Burns. 2014. Vol. 40, No. 8. Р. 1702–1706.Dusseldorp J.R. et al. Vascular anatomy of the medial sural artery perforator flap: a new classifcation system of intramuscular branching patterns // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2014. Vol. 67, No. 9. Р. 1267–1275.Dusseldorp J.R. et al. Vascular anatomy of the medial sural artery perforator flap: a new classifcation system of intramuscular branching patterns // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2014. Vol. 67, No. 9. Р. 1267–1275.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.