clinicaloncologyКлинический случай в онкологииClinical Case in Oncology3034-1477ОНКОПРАКТИК10.62546/3034-1477-2025-3-3-7-13clinicaloncology-132Research ArticleЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫLECTURES AND REVIEWSПрофиль токсичности ингибиторов циклин-зависимых киназ в условиях реальной клинической практикиModern international guidelines for the management of patients after completion of breast cancer treatment: an evidencebased reviewhttps://orcid.org/0000-0003-4447-9458ОрловаР. В.OrlovaRashida V.

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

7/9 Universitetskaya Emb., St. Petersburg, 199034

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 193318

https://orcid.org/0000-0001-7111-1507АндросоваА. В.AndrosovaAleksandra V.

Андросова Александра Валерьевна 

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

7/9 Universitetskaya Emb., St. Petersburg, 199034

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 193318

alexa.androsova.1711@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2003-7938АвраменкоИ.AvramenkoInna V.

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 193318

https://orcid.org/0000-0002-1700-1128ТопузовЭ. Э.TopuzovEldar E.

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41 

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 193318

41, Kirochnaya Street, St. Petersburg, 191015

https://orcid.org/0000-0003-0402-6067БелякН. П.BelyakNatalia P.

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

7/9 Universitetskaya Emb., St. Petersburg, 199034

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 193318

https://orcid.org/0000-0003-2221-4088КутуковаС. И.KutukovaSvetlana I.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

6–8 L. Tolstoy Str., St. Petersburg, 197022

ВаранкинаА. А.VarankinaAnna A.

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 193318

https://orcid.org/0000-0003-1321-3657ВахитоваА. А.VakhitovaAlmira A.

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 193318

https://orcid.org/0000-0002-8965-8364ГлузманМ. И.GluzmanMark I.

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

7/9 Universitetskaya Emb., St. Petersburg, 199034

56 Veteranov Ave., St. Petersburg, 193318

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»РоссияSt. Petersburg State University; St. Petersburg City Clinical Oncology DispensaryRussian FederationСПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»РоссияSt. Petersburg State University; St. Petersburg City Clinical Oncology DispensaryRussian FederationСПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава РоссииРоссияSt. Petersburg City Clinical Oncology Dispensary; North-Western State Medical University named after I.I.MechnikovRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава РоссииРоссияPavlov First St. Petersburg State Medical UniversityRussian FederationСПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»РоссияSt. Petersburg City Clinical Oncology DispensaryRussian Federation20252801202633713Copyright © Орлова Р.В., Андросова А.В., Авраменко И.V., Топузов Э.Э., Беляк Н.П., Кутукова С.И., Варанкина А.А., Вахитова А.А., Глузман М.И., 20262026Орлова Р.В., Андросова А.В., Авраменко И., Топузов Э.Э., Беляк Н.П., Кутукова С.И., Варанкина А.А., Вахитова А.А., Глузман М.И.Orlova R.V., Androsova A.V., Avramenko I.V., Topuzov E.E., Belyak N.P., Kutukova S.I., Varankina A.A., Vakhitova A.A., Gluzman M.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncocase.ru/jour/article/view/132Актуальность

Актуальность. Успехи в лечении рака молочной железы (РМЖ) привели к формированию многочисленной и постоянно растущей популяции пациенток, перенесших заболевание. Это обусловливает сдвиг клинической парадигмы от фокуса исключительно на выживаемости к комплексному управлению долгосрочным здоровьем и качеством жизни.

Цель

Цель. Провести критический анализ и синтез современных доказательных данных по ключевым аспектам ведения пациенток после РМЖ, акцентируя внимание на переходе от пассивного наблюдения к проактивным стратегиям реабилитации и вторичной профилактики.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен систематизированный анализ данных из ключевых рандомизированных клинических исследований (РКИ), метаанализов (Cochrane, EBCTCG) и клинических рекомендаций (ESMO, NCCN). Проанализирована эффективность протоколов наблюдения, влияние факторов образа жизни, методы управления осложнениями эндокринной терапии и современные подходы к сохранению репродуктивной функции.

Результаты

Результаты. Анализ демонстрирует научный консенсус в отношении нецелесообразности интенсивного инструментального скрининга у бессимптомных пациенток. Напротив, убедительно доказана роль модификации образа жизни, где контроль массы тела и регулярная физическая активность являются ключевыми факторами снижения риска рецидива и смертности. Управление долгосрочными осложнениями эндокринотерапии, такими как остеопороз и генитоуринарный синдром, требует проактивного подхода, включающего применение костно-модифицирующих агентов (обладающих также противоопухолевым эффектом) и безопасных методов локальной гормональной коррекции. Прорывом в репродуктивной онкологии стало исследование POSITIVE, доказавшее безопасность временного прерывания терапии для реализации материнства, что кардинально меняет подходы к консультированию молодых пациенток.

Заключение

Заключение. Современная концепция ведения пациенток после РМЖ требует перехода к персонализированным планам выживаемости (survivorship care plans). Эти планы должны интегрировать доказательные стратегии наблюдения, проактивное управление побочными эффектами, обязательный скрининг и коррекцию психологического дистресса, а также активное вовлечение пациенток в модификацию образа жизни. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку эффективных моделей внедрения этих комплексных подходов в рутинную клиническую практику. 

Background

Background. Advances in breast cancer (BC) treatment have led to a large and growing population of survivors. This necessitates a clinical paradigm shift from a sole focus on survival to the comprehensive management of long-term health and quality of life.

Objective

Objective. To critically analyze and synthesize current evidence-based data on key aspects of post-treatment BC care, emphasizing the transition from passive surveillance to proactive strategies for rehabilitation and secondary prevention.

Materials and methods

Materials and methods. A systematic analysis of data from key randomized clinical trials (RCTs), meta-analyses (Cochrane, EBCTCG), and clinical guidelines (ESMO, NCCN) was conducted. The review covers the efficacy of follow-up protocols, the impact of lifestyle factors, methods for managing endocrine therapy complications, and modern approaches to fertility preservation.

Results

Results. The analysis reveals a scientific consensus on the inefficacy of intensive instrumental screening in asymptomatic patients. Conversely, the role of lifestyle modification is strongly evidenced, with body weight control and regular physical activity being key factors in reducing the risk of recurrence and mortality. Managing long-term complications of endocrine therapy, such as osteoporosis and genitourinary syndrome, requires a proactive approach, including the use of bone-modifying agents (which also possess antitumor effects) and safe methods of local hormonal treatment. The POSITIVE trial represents a breakthrough in oncofertility, proving the safety of temporarily interrupting therapy to pursue pregnancy, which fundamentally changes counseling for young patients.

Conclusion

Conclusion. The modern concept of BC survivorship care demands a shift towards personalized survivorship care plans. These plans must integrate evidence-based surveillance strategies, proactive management of side effects, mandatory screening and correction of psychological distress, and active patient engagement in lifestyle modification. Future research should focus on developing effective models for implementing these comprehensive approaches into routine clinical practice.

рак молочной железывыживаемостькачество жизниплан выживаемостипроактивное ведениевторичная профилактикареабилитацияbreast cancersurvivorshipquality of lifesurvivorship care planproactive managementsecondary preventionrehabilitationReferencesSung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J. Clin. 2021. Vol. 71, No. 3. Р. 209–249.Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J. Clin. 2021. Vol. 71, No. 3. Р. 209–249.ESMO Patient Guide: Breast Cancer Survivorship. [Электронный ресурс]. URL: https://www.esmo.org/content/download/193218/3522776/1/EN-Breast-Cancer-Survivorship-Guide-forPatients.pdf (дата обращения: 20.10.2023).ESMO Patient Guide: Breast Cancer Survivorship. [Электронный ресурс]. URL: https://www.esmo.org/content/download/193218/3522776/1/EN-Breast-Cancer-Survivorship-Guide-forPatients.pdf (дата обращения: 20.10.2023).Mocchetti I., Nanni O., De Censi A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015, No. 2. CD001768.Mocchetti I., Nanni O., De Censi A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015, No. 2. CD001768.Moscetti L., Nasso C., Piacentini F. et al. How breast cancer recurrences are detected: a retrospective analysis of 20,650 follow-up visits // J. Clin. Oncol. 2023. Vol. 41, No. 16, suppl. e12520.Moscetti L., Nasso C., Piacentini F. et al. How breast cancer recurrences are detected: a retrospective analysis of 20,650 follow-up visits // J. Clin. Oncol. 2023. Vol. 41, No. 16, suppl. e12520.Lahart I.M., Metsios G.S., Nevill A.M., Carmichael A.R. Physical activity, risk of death and recurrence in breast cancer survivors: A systematic review and meta-analysis of epidemiological studies // Acta Oncol. 2015. Vol. 54, No. 5. Р. 635–654.Lahart I.M., Metsios G.S., Nevill A.M., Carmichael A.R. Physical activity, risk of death and recurrence in breast cancer survivors: A systematic review and meta-analysis of epidemiological studies // Acta Oncol. 2015. Vol. 54, No. 5. Р. 635–654.Holmes M.D., Chen W.Y., Feskanich D., Kroenke C.H., Colditz G.A. Physical activity and survival after breast cancer diagnosis // JAMA. 2005. Vol. 293, No. 20. Р. 2479–2486.Holmes M.D., Chen W.Y., Feskanich D., Kroenke C.H., Colditz G.A. Physical activity and survival after breast cancer diagnosis // JAMA. 2005. Vol. 293, No. 20. Р. 2479–2486.Mustian K.M., Alfano C.M., Heckler C. et al. Comparison of Pharmaceutical, Psychological, and Exercise Treatments for Cancer-Related Fatigue: A Meta-analysis // JAMA Oncol. 2017;3, No. 7. Р. 961–968.Mustian K.M., Alfano C.M., Heckler C. et al. Comparison of Pharmaceutical, Psychological, and Exercise Treatments for Cancer-Related Fatigue: A Meta-analysis // JAMA Oncol. 2017;3, No. 7. Р. 961–968.Irwin M.L., Cartmel B., Gross C. et al. Randomized controlled trial of exercise on aromatase inhibitor-associated arthralgias in women with breast cancer // J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 33, No. 10. Р. 1104–1111.Irwin M.L., Cartmel B., Gross C. et al. Randomized controlled trial of exercise on aromatase inhibitor-associated arthralgias in women with breast cancer // J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 33, No. 10. Р. 1104–1111.Chlebowski R.T., Aragaki A.K., Anderson G.L. et al. Low-Fat Dietary Pattern and Breast Cancer Mortality in the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35, No. 25. Р. 2919–2926.Chlebowski R.T., Aragaki A.K., Anderson G.L. et al. Low-Fat Dietary Pattern and Breast Cancer Mortality in the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35, No. 25. Р. 2919–2926.Pierce J.P., Natarajan L., Caan B.J. et al. Influence of a diet very high in vegetables, fruit, and fiber and low in fat on prognosis following treatment for breast cancer: the Women’s Healthy Eating and Living (WHEL) randomized trial // JAMA. 2007. Vol. 298, No. 3. Р. 289–298.Pierce J.P., Natarajan L., Caan B.J. et al. Influence of a diet very high in vegetables, fruit, and fiber and low in fat on prognosis following treatment for breast cancer: the Women’s Healthy Eating and Living (WHEL) randomized trial // JAMA. 2007. Vol. 298, No. 3. Р. 289–298.Chan D.S.M., Vieira A.R., Aune D. et al. Body mass index and survival in women with breast cancer-systematic literature review and meta-analysis of 82 follow-up studies // Ann. Oncol. 2014. Vol. 25, No. 10. Р. 1901–1914.Chan D.S.M., Vieira A.R., Aune D. et al. Body mass index and survival in women with breast cancer-systematic literature review and meta-analysis of 82 follow-up studies // Ann. Oncol. 2014. Vol. 25, No. 10. Р. 1901–1914.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Survivorship. Version 1.2023.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Survivorship. Version 1.2023.Butow P., Turner J., Gilchrist J. et al. ConquerFear: a randomised controlled trial of a psychological intervention to reduce fear of cancer recurrence // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35, No. 32. Р. 3680–3688.Butow P., Turner J., Gilchrist J. et al. ConquerFear: a randomised controlled trial of a psychological intervention to reduce fear of cancer recurrence // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35, No. 32. Р. 3680–3688.Hummel S.B., van Lankveld J.J., Oldenburg H.S. et al. Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Sexual Dysfunctions in Women Treated for Breast Cancer: A Randomized Controlled Trial // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35, No. 7. Р. 757–765.Hummel S.B., van Lankveld J.J., Oldenburg H.S. et al. Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Sexual Dysfunctions in Women Treated for Breast Cancer: A Randomized Controlled Trial // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35, No. 7. Р. 757–765.Hoffman C.J., Ersser S.J., Hopkinson J.B. et al. Effectiveness of mindfulness-based stress reduction in mood, breast- and endocrine-related quality of life, and well-being in stage 0 to III breast cancer: a randomized, controlled trial // J. Clin. Oncol. 2012. Vol. 30, No. 12. Р. 1335–1342.Hoffman C.J., Ersser S.J., Hopkinson J.B. et al. Effectiveness of mindfulness-based stress reduction in mood, breast- and endocrine-related quality of life, and well-being in stage 0 to III breast cancer: a randomized, controlled trial // J. Clin. Oncol. 2012. Vol. 30, No. 12. Р. 1335–1342.Hershman D.L., Kushi L.H., Hillyer D. et al. Adherence to adjuvant tamoxifen and survival in women with breast cancer // J. Clin. Oncol. 2011. Vol. 29, No. 15, suppl. Р. 6023.Hershman D.L., Kushi L.H., Hillyer D. et al. Adherence to adjuvant tamoxifen and survival in women with breast cancer // J. Clin. Oncol. 2011. Vol. 29, No. 15, suppl. Р. 6023.Gnant M., Pfeiler G., Dubsky P.C. et al. Adjuvant denosumab in breast cancer (ABCSG-18): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial // Lancet. 2015. Vol. 386, No. 9992. Р. 433–443.Gnant M., Pfeiler G., Dubsky P.C. et al. Adjuvant denosumab in breast cancer (ABCSG-18): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial // Lancet. 2015. Vol. 386, No. 9992. Р. 433–443.Wilson C., Bell R., Hinsley S. et al. Adjuvant zoledronic acid reduces fractures in adults with early-stage breast cancer: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials // Breast Cancer Res. 2018. Vol. 20, No. 1. Р. 143.Wilson C., Bell R., Hinsley S. et al. Adjuvant zoledronic acid reduces fractures in adults with early-stage breast cancer: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials // Breast Cancer Res. 2018. Vol. 20, No. 1. Р. 143.Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses of individual patient data from randomised trials // Lancet. 2015. Vol. 386, No. 10001. Р. 1353–1361.Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses of individual patient data from randomised trials // Lancet. 2015. Vol. 386, No. 10001. Р. 1353–1361.Coleman R., Finkelstein D.M., Bundred N. et al. D-CARE: A phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of denosumab to prevent bone metastases in women with high-risk early breast cancer // J. Clin. Oncol. 2020. Vol. 38, No. 18, suppl. Р. 501.Coleman R., Finkelstein D.M., Bundred N. et al. D-CARE: A phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of denosumab to prevent bone metastases in women with high-risk early breast cancer // J. Clin. Oncol. 2020. Vol. 38, No. 18, suppl. Р. 501.Franzoi M.A., Agostinetto E., Perachino M. et al. Evidence-based approaches for the management of side-effects of adjuvant endocrine therapy in patients with breast cancer // Lancet Oncol. 2021. Vol. 22, No. 7. Р. e303-e313.Franzoi M.A., Agostinetto E., Perachino M. et al. Evidence-based approaches for the management of side-effects of adjuvant endocrine therapy in patients with breast cancer // Lancet Oncol. 2021. Vol. 22, No. 7. Р. e303-e313.Le Ray I., Dell’aniello S., Bonnetain F., Azoulay L., Suissa S. Local estrogen therapy and risk of breast cancer recurrence among patients receiving aromatase inhibitors: a cohort study // Breast Cancer Res. Treat. 2012. Vol. 135, No. 2. Р. 655–661.Le Ray I., Dell’aniello S., Bonnetain F., Azoulay L., Suissa S. Local estrogen therapy and risk of breast cancer recurrence among patients receiving aromatase inhibitors: a cohort study // Breast Cancer Res. Treat. 2012. Vol. 135, No. 2. Р. 655–661.Lambertini M., Moore H.C.F., Leonard R.C.F. et al. Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists During Chemotherapy for Preservation of Ovarian Function and Fertility in Premenopausal Patients With Early Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient-Level Data // J. Clin. Oncol. 2018. Vol. 36, No. 19. Р. 1981–1990.Lambertini M., Moore H.C.F., Leonard R.C.F. et al. Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists During Chemotherapy for Preservation of Ovarian Function and Fertility in Premenopausal Patients With Early Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient-Level Data // J. Clin. Oncol. 2018. Vol. 36, No. 19. Р. 1981–1990.Lambertini M., Kroman N., Ameye L. et al. Pregnancy After Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35, No. 30. Р. 3453–3465.Lambertini M., Kroman N., Ameye L. et al. Pregnancy After Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35, No. 30. Р. 3453–3465.Partridge A.H., Niman S.M., Ruggeri M. et al. Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy after Breast Cancer // N. Engl. J. Med. 2023. Vol. 388, No. 18. Р. 1645–1656.Partridge A.H., Niman S.M., Ruggeri M. et al. Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy after Breast Cancer // N. Engl. J. Med. 2023. Vol. 388, No. 18. Р. 1645–1656.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.