clinicaloncologyКлинический случай в онкологииClinical Case in Oncology3034-14773034-4018ОНКОПРАКТИК10.62546/3034-1477-2024-2-2-7-21clinicaloncology-35Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEСравнительный анализ результатов видеоторакоскопических лобэктомий и сегментэктомий у пациентов с немелкоклеточным раком легкого IA стадииA comparative analysis of the results of video-assisted thoracoscopic lobectomies and segmentectomies in patients with stage IA non-small cell lung cancerФатееваД. Л.FateevaD. L.

Фатеева Дарья Леонидовна — студент 

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9 

Fateeva Daria Leonidovna — student 

199034, St. Petersburg, Universitetskaya emb., 7–9 

daria.l.fateeva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3966-0407ЗинченкоЕ. И.ZinchenkoE. I.

Зинченко Евгений Игоревич — 14.01.17, кандидат медицинских наук, доцент кафедры Госпитальной хирургии; врач — торакальный хирург Центра торакальной хирургии 

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9 

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4 

Zinchenko Evgenii Igorevich — PhD Med, associate professor;  thoracic surgeon 

199034, St. Petersburg, Universitetskaya emb., 7–9

194291, St. Petersburg, 4, Culture Ave

evgeniy-zinchenko@yandex.ruКоваленкоА. И.KovalenkoA. I.

Коваленко Александр Игоревич — 14.01.17; врач — торакальный хирург; врач — торакальный хирург Центра торакальной хирургии

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4 

Kovalenko Aleksandr Igorevich — thoracic surgeon 

198255, St. Petersburg, Veteranov Ave, 56 

kovalenko.th@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8422-1342ПетровА. С.PetrovA. S.

Петров Андрей Сергеевич — 14.01.17; кандидат медицинских наук; доцент кафедры госпитальной хирургии; врач — торакальный хирург

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9

94354, Санкт-Петербург, Учебный пер., д. 5

Petrov Andrey Sergeevich — PhD Med, associate professor; thoracic surgeon 

199034, St Petersburg, Universitetskaya emb., 7–9 

194354, St. Petersburg, Uchebniy Alley, 5 

petrovan15@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9602-0908ПищикВ. Г.PischikV. G.

Пищик Вадим Григорьевич — 14.01.17; доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии; главный хирург; руководитель Центра торакальной хирургии; главный внештатный специалист — торакальный хирург Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга 

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9  

198255, Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56 

194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4 

Pischik Vadim Grigorievich — MD, DSci, Prof.; head surgeon; Head of the Thoracic surgery center; Chief thoracic surgeon, Health Committee of St. Petersburg 

199034, St. Petersburg, Universitetskaya emb., 7–9 

198255, St Petersburg, Veteranov Ave, 56

194291, St. Petersburg, Culture Ave, 4 

 

vadim.pischik@mail.ruФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской ФедерацииРоссияSt. Petersburg State UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской Федерации ; ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л. Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства России»РоссияSt. Petersburg State University ; Sokolov North-Western District Research and Clinical CenterRussian FederationФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л. Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства России» ; СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»РоссияSokolov North-Western District Research and Clinical Center ; St. Petersburg City Clinical Oncology CenterRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской Федерации ; ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л. Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства России» ; СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»РоссияSt. Petersburg State University ; Sokolov North-Western District Research and Clinical Center ; St. Petersburg City Clinical Oncology CenterRussian Federation20241710202422722Copyright © Фатеева Д.Л., Зинченко Е.И., Коваленко А.И., Петров А.С., Пищик В.Г., 20242024Фатеева Д.Л., Зинченко Е.И., Коваленко А.И., Петров А.С., Пищик В.Г.Fateeva D.L., Zinchenko E.I., Kovalenko A.I., Petrov A.S., Pischik V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncocase.ru/jour/article/view/35Цель исследования

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с IА стадией НМРЛ, требующих выполнения ВТС анатомических резекций.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено сплошное нерандомизированное ретроспективное исследование историй болезни 132 пациентов после ВТС лобэктомий и сегментэктомий, выполненных с 2010 по 2020 г. в СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова одной хирургической командой.

Сравнению подвергались пациенты после ВТС лобэктомий и сегментэктомий при НМРЛ IA стадии. Дополнительно произведен анализ в 4 подгруппах пациентов: лобэктомии (n=45) и сегментэктомии (n=21) при размере опухоли до 2 см; лобэктомии (n=55) и сегментэктомии (n=11) при размере опухоли от 2 до 3 см.

Результаты

Результаты. Группы сравнения сопоставимы по основным параметрам. Госпитальной летальности не было в обеих группах. Различий по послеоперационному койко-дню (6,0 и 6,2 сут, p=0,58), числу удаленных лимфатических узлов (9,2 и 9,9, p=0,52) и проценту осложнений (15,6% и 21,9%, p=0,75) при сравнении сегментэктомий и лобэктомий не было.

Отличия в группах выявлены по длине аппаратного шва: при лобэктомии — 218,5 мм, при сегментэктомии — 309,8 мм (p=0,0001). Данная закономерность сохранялась в подгрупповом анализе. У пациентов с опухолью от 2 до 3 см при удалении сегмента размер мини-доступа был меньше, чем при лобэктомии (3,3 и 4,0 см; p=0,0087), а продолжительность сброса воздуха была больше (6,8 и 2,9 сут; p=0,0332).

При анализе отдаленных результатов достоверных различий как в группах, так и в подгрупповом анализе выявлено не было; однако выявлена тенденция к увеличению общей пятилетней выживаемости после сегмент - эктомий в сравнении с лобэктомиями у пациентов с размерами новообразования ≤2 см, в то время как при размерах новообразования от 2 до 3 см, напротив, лучшие отдаленные результаты оказались у пациентов, прооперированных в объеме ВТС лобэктомии.

Выводы

Выводы. Видеоторакоскопические лобэктомии и сегментэктомии являются безопасными и эффективными вмешательствами при IA стадии НМРЛ; ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с IА стадией НМРЛ после ВТС лобэктомий и сегментэктомий при размере новообразования ≤2 см статистически не различаются; при размере новообразования от 2 до 3 см продолжительность сброса воздуха после сегментэктомий оказалась значимо выше, чем после лобэктомий (p=0,033); при оценке отдаленных результатов достоверных различий между исследуемыми группами и подгруппами получено не было.

Objective

Objective. To improve the results of surgical treatment of patients with stage IA NSCLC requiring thoracoscopic anatomical resections.

Material and methods

Material and methods. One surgical team performed 132 thoracoscopic lobectomies and segmentectomies in one hospital between 2010 and 2020. This study was consecutive, non-randomized and retrospective.

Patients after thoracoscopic lobectomies and segmentectomies for stage IA NSCLC were compared. Additionally, an analysis was performed in 4 subgroups of patients: lobectomy (n=45) and segmentectomy (n=21) with a tumor size up to 2 cm; lobectomy (n=55) and segmentectomy (n=11) with a tumor size from 2 to 3 cm.

Results

Results. The comparison groups are comparable in main clinical parameters. There was no mortality in both groups. There were no differences in the postoperative hospital day (6.0 and 6.2 days, p=0.58), the number of removed lymph nodes (9.2 and 9.9, p=0.52) and the percentage of complications (15.6% and 21.9%, p=0.75) when comparing segmentectomies and lobectomies.

Differences in the groups were revealed in the length of the machine stitch: in lobectomy — 218.5 mm, in segmentectomy — 309.8 mm (p=0.0001). This pattern was the same in the subgroup analysis. In patients with a tumor from 2 to 3 cm, when removing a segment, the size of the mini-access was smaller than during lobectomy (3.3 cm and 4.0 cm, p=0.0087), and the persistent air leak was longer (6.8 and 2.9 days, p=0.0332).

When analyzing long-term outcomes, no significant differences were found either in both group and subgroup analysis; however, there was a tendency towards an increase the overall five-year survival after segmentectomies compared with lobectomies in patients with tumor size ≤2 cm, while with tumor size from 2 to 3 cm, on the contrary, the best long-term results were found in patients operated on with thoracoscopic lobectomy.

Conclusion

Conclusion. Thoracoscopic lobectomy and segmentectomy are safe and effective for stage IA NSCLC; the short-term outcomes of surgical treatment of patients with stage IA NSCLC after thoracoscopic lob- and segmentectomies with tumor size ≤2 cm are not significantly different; in patients with the tumor size from 2 to 3 cm, the persistent air leak after segmentectomies was significantly higher than after lobectomies (p=0.033); when evaluating long-term outcomes, no significant differences were found between the study groups and subgroups.

немелкоклеточный рак легкоговидеоторакоскопияанатомическая резекция легкоголобэктомиясегментэктомияNon-small cell lung cancerthoracoscopyanatomic lung resectionlobectomysegmentectomyReferencesChhikara B. S., Parang K. Global Cancer Statistics 2022: the trends projection analysis // Chemical Biology Letters. 2023. Vol. 10, No. 1. Р. 451.Chhikara B. S., Parang K. Global Cancer Statistics 2022: the trends projection analysis // Chemical Biology Letters. 2023. Vol. 10, No. 1. Р. 451.Torre L.A., Siegel R.L., Jemal A. Lung Cancer Statistics // Advances in experimental medicine and biology. 2016. Vol. 893. Р. 1–19. https://doi.org/10.1007/978-3-319-24223-1_1.Torre L.A., Siegel R.L., Jemal A. Lung Cancer Statistics // Advances in experimental medicine and biology. 2016. Vol. 893. Р. 1–19. https://doi.org/10.1007/978-3-319-24223-1_1.Петров А.С., Земцова И.Ю., Зинченко Е.И. и др. Рак легкого: учеб. пособие. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2022. 74 с., ил.Petrov A.S., Zemtsova I.Yu., Zinchenko E.I. еt al. Lung cancer: textbook allowance. St. Petersburg: St. Petersburg State University Publishing House, 2022. 74 p., ill. (In Russ.).Зинченко Е.И., Пищик В.Г., Атюков М.А., Коваленко А.И. Торакоскопические анатомические резекции — современный и эффективный метод лечения заболеваний легких // Клиническая больница. 2013. № 1. С. 71–72.Zinchenko E.I., Pishchik V.G., Atyukov M.A., Kovalenko A.I. Thoracoscopic anatomical resections are a modern and effective method of treating lung diseases. Clinical Hospital, 2013, No. 1, pp. 71–72 (In Russ.).Hernandez-Vaquero D., Vigil-Escalera C., Pérez-Méndez I. et al. Survival After Thoracoscopic Surgery or Open Lobectomy: Systematic Review and Meta-Analysis // The Annals of thoracic surgery. 2021. Vol. 111, No. 1. Р. 302– 313. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.05.144.Hernandez-Vaquero D., Vigil-Escalera C., Pérez-Méndez I. et al. Survival After Thoracoscopic Surgery or Open Lobectomy: Systematic Review and Meta-Analysis // The Annals of thoracic surgery. 2021. Vol. 111, No. 1. Р. 302– 313. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.05.144.Hireche K., Lounes Y., Bacri C. et al. VATS versus Open Lobectomy following Induction Therapy for Stage III NSCLC: A Propensity Score-Matched Analysis // Cancers. 2023. Vol. 15, No. 2. Р. 414. https://doi.org/10.3390/cancers15020414.Hireche K., Lounes Y., Bacri C. et al. VATS versus Open Lobectomy following Induction Therapy for Stage III NSCLC: A Propensity Score-Matched Analysis // Cancers. 2023. Vol. 15, No. 2. Р. 414. https://doi.org/10.3390/cancers15020414.Avery K.N.L., Blazeby J.M., Chalmers K.A. et al. Impact on Health-Related Quality of Life of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Lung Cancer // Annals of surgical oncology. 2020. Vol. 27, No. 4. Р. 1259–1271. https://doi.org/10.1245%2Fs10434-019-08090-4.Avery K.N.L., Blazeby J.M., Chalmers K.A. et al. Impact on Health-Related Quality of Life of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Lung Cancer // Annals of surgical oncology. 2020. Vol. 27, No. 4. Р. 1259–1271. https://doi.org/10.1245%2Fs10434-019-08090-4.Saji H., Okada M., Tsuboi M. et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial // Lancet (London, England). 2022. Vol. 399, No. 10335. Р. 1607–1617. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02333-3.Saji H., Okada M., Tsuboi M. et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial // Lancet (London, England). 2022. Vol. 399, No. 10335. Р. 1607–1617. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02333-3.Baig M.Z., Razi S.S., Weber J.F. et al. Lobectomy is superior to segmentectomy for peripheral high grade non-small cell lung cancer ≤2 cm // Journal of thoracic disease. 2020. Vol. 12, No. 10. Р. 5925–5933. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1530.Baig M.Z., Razi S.S., Weber J.F. et al. Lobectomy is superior to segmentectomy for peripheral high grade non-small cell lung cancer ≤2 cm // Journal of thoracic disease. 2020. Vol. 12, No. 10. Р. 5925–5933. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1530.Brunelli A., Charloux A., Bolliger C.T. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients (surgery and chemo-radiotherapy) // The European respiratory journal. 2009. Vol. 34, No. 1. Р. 17–41. https://doi.org/10.1183/09031936.00184308.Brunelli A., Charloux A., Bolliger C.T. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients (surgery and chemo-radiotherapy) // The European respiratory journal. 2009. Vol. 34, No. 1. Р. 17–41. https://doi.org/10.1183/09031936.00184308.Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого // Злокачественные опухоли. 2021. Т. 11, 3S2–1. Р. 36–54.Laktionov K.K., Artamonova E.V., Breder V.V. et al. Practical recommendations for drug treatment of non-small cell lung cancer. Malignant tumors, 2021, Vol. 11, 3S2–1, рр. 36–54 (In Russ.).Expert Consensus Panel, Kidane B., Bott M. et al. The American Association for Thoracic Surgery (AATS) 2023 Expert Consensus Document: Staging and multidisciplinary management of patients with early-stage non-small cell lung cancer // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2023. Vol. 166, No. 3. Р. 637–654. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.04.039.Expert Consensus Panel, Kidane B., Bott M. et al. The American Association for Thoracic Surgery (AATS) 2023 Expert Consensus Document: Staging and multidisciplinary management of patients with early-stage non-small cell lung cancer // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2023. Vol. 166, No. 3. Р. 637–654. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.04.039.Ettinger D.S., Wood D.E., Aisner D.L. et al. NCCN Guidelines® Insights: Non-Small Cell Lung Cancer, Version 2.2023. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN. 2023. Vol. 21, No. 4. Р. 340–350. https://doi.org/10.6004/jnccn.2023.0020.Ettinger D.S., Wood D.E., Aisner D.L. et al. NCCN Guidelines® Insights: Non-Small Cell Lung Cancer, Version 2.2023. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN. 2023. Vol. 21, No. 4. Р. 340–350. https://doi.org/10.6004/jnccn.2023.0020.Hattori A., Matsunaga T., Fukui M. et al. Oncologic outcomes of segmentectomy for stage IA radiological solid-predominant lung cancer >2 cm in maximum tumour size // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2022. Vol. 35, No. 6. Р. ivac246. https://doi.org/10.1093/icvts/ivac246.Hattori A., Matsunaga T., Fukui M. et al. Oncologic outcomes of segmentectomy for stage IA radiological solid-predominant lung cancer >2 cm in maximum tumour size // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2022. Vol. 35, No. 6. Р. ivac246. https://doi.org/10.1093/icvts/ivac246.Kamigaichi A., Tsutani Y., Kagimoto A. et al. Comparing Segmentectomy and Lobectomy for Clinical Stage IA Soliddominant Lung Cancer Measuring 2.1 to 3 cm // Clinical lung cancer. 2020. Vol. 21, No. 6. Р. e528–e538. https://doi.org/10.1016/j.cllc.2020.04.015.Kamigaichi A., Tsutani Y., Kagimoto A. et al. Comparing Segmentectomy and Lobectomy for Clinical Stage IA Soliddominant Lung Cancer Measuring 2.1 to 3 cm // Clinical lung cancer. 2020. Vol. 21, No. 6. Р. e528–e538. https://doi.org/10.1016/j.cllc.2020.04.015.Winckelmans T., Decaluwé H., De Leyn P., Van Raemdonck D. Segmentectomy or lobectomy for early-stage nonsmall-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis // European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. 2020. Vol. 57, No. 6 Р. 1051–1060. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz339.Winckelmans T., Decaluwé H., De Leyn P., Van Raemdonck D. Segmentectomy or lobectomy for early-stage nonsmall-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis // European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. 2020. Vol. 57, No. 6 Р. 1051–1060. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz339.Stamatis G., Leschber G., Schwarz B. et al. Survival outcomes in a prospective randomized multicenter Phase III trial comparing patients undergoing anatomical segmentectomy versus standard lobectomy for non-small cell lung cancer up to 2 cm // Lung cancer (Amsterdam, Netherlands). 2022. Vol. 172. Р. 108–116. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2022.08.013.Stamatis G., Leschber G., Schwarz B. et al. Survival outcomes in a prospective randomized multicenter Phase III trial comparing patients undergoing anatomical segmentectomy versus standard lobectomy for non-small cell lung cancer up to 2 cm // Lung cancer (Amsterdam, Netherlands). 2022. Vol. 172. Р. 108–116. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2022.08.013.Cao J., Yuan P., Wang Y. et al. Survival Rates After Lobectomy, Segmentectomy, and Wedge Resection for Non-Small Cell Lung Cancer // The Annals of thoracic surgery. 2018. Vol. 105, No. 5. Р. 1483–1491. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.01.032.Cao J., Yuan P., Wang Y. et al. Survival Rates After Lobectomy, Segmentectomy, and Wedge Resection for Non-Small Cell Lung Cancer // The Annals of thoracic surgery. 2018. Vol. 105, No. 5. Р. 1483–1491. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.01.032.Амиралиев А.М., Пикин О.В., Рябов А.Б. и др. Сегментэктомия при первичных злокачественных опухолях легких // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 10. C. 5–12.Amiraliev A.M., Pikin O.V., Ryabov A.B. et al. Segmentectomy for primary malignant tumors of the lungs. Surgery. Journal named after N. I. Pirogov, 2019, No. 10, рр. 5–12 (In Russ.).Пищик В.Г., Коваленко А.И., Молькова А.В. и др. Флюоресцентная торакоскопия с индоцианином зеленым при выполнении сегментэктомий: показания и преимущества // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2024. № 2–2. С. 13–23. https://doi.org/10.17116/hirurgia202402213.Pishchik V.G., Kovalenko A.I., Molkova A.V. et al. Fluorescent thoracoscopy with indocyanine green when performing segmentectomies: indications and advantages. Surgery. Journal named after N. I. Pirogov, 2024, No. 2–2, pp. 13–23 (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202402213.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.