Хирургическое лечение местно-распространенной десмоидной опухоли передней брюшной стенки

Десмоидная опухоль (ДО) — редкая моноклональная соединительнотканная опухоль, возникающая из глубоких мягких тканей, характеризующаяся инвазивным ростом и склонностью к местным рецидивам и неспособная к метастазированию [1]. Целью представления данного клинического случая является оценка значимости своевременной диагностики, выбор индивидуально правильного метода лечения, тактики дальнейшего наблюдения, терапии. Для достижения поставленной цели был изучен ряд источников литературы, представлен клинический случай хирургического лечения десмоидной опухоли передней брюшной стенки в нашем медицинском учреждении (ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург). Трудность случая заключалась в значительных размерах опухоли индолентного характера, нечувствительной к системной терапии, у молодого человека, в связи с чем решение о хирургической тактике лечения также было неоднозначно. В каждом клиническом случае стоит индивидуально подходить к тактике лечения. При выборе наблюдательной тактики следует выполнять строгий амбулаторный мониторинг и регулярное дообследование.

1. Fletcher C.D.M., Bridge J.A., Hogendoorn P., Mertens F. WHO classification of tumours of soft tissue and bone. 4th ed. Lyon: IARC Press, 2013. 468 р.

2. Penel N., Coindre J.M., Bonvalot S. et al. Management of desmoid tumours: a nationwide survey of labelled reference centre networks in France // Europ. J. Cancer. 2016. Vol. 58. Р. 90–96. doi: 10.1016/j.ejca.2016.02.008.

3. Spear M.A., Jennings L.C., Mankin H.J. et al. Individualizing management of aggressive fibromatosis // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. Vol. 40 (3) 6. Р. 37–45. doi: 10.1016/s0360-3016(97)00845-6.

4. Ballo M.T., Zagars G.K., Pollack A., Pisters P.W., Pollack R.A. Desmoid tumor: prognostic factors and outcome after surgery, radiation therapy, or combined surgery and radiation therapy // J. сlin. Oncol. 1999. Vol. 17 (1). Р. 158–167. doi: 10.1200/JCO.1999.17.1.158.

5. Guadagnolo B.A., Zagars G.K., Ballo M.T. Long-term outcomes for desmoid tumors treated with radiation therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 71 (2). Р. 441–447. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.10.013.

6. Azzarelli A., Gronchi A., Bertulli R. et al. Lowdose chemotherapy with methotrexate and vinblastine for patients with advanced aggressive fibromatosis // Cancer. 2001. Vol. 92 (5). Р. 1259–1264. doi: 10.1002/10970142(20010901)92:5<1259:aid-cncr1446>3.0.co;2-y.

7. Palassini E., Frezza A M., Mariani L. et al. Long-term efficacy of methotrexate plus vinblastine/ vinorelbine in large series of patients affected by desmoid-type fibromatosis // Cancer. J. 2017. Vol. 23 (2). Р. 86–91. doi: 10.1097/PPO.0000000000000254.

8. Hansmann A., Adolph C., Vogel T., Unger A., Moeslein G. High-dose tamoxifen and sulindac as first-line treatment for desmoid tumors // Cancer. 2004. Vol. 100 (3). Р. 612–620. doi: 10.1002/cncr.11937.

9. Libertini M., Mitra I., Van der Graaf et al. Aggressive fibromatosis response to tamoxifen: lack of correlation between MRI and symptomatic response // Clin. Sarcoma. Res. 2018. Vol. 8. Р. 13. doi: 10.1186/s13569-018-0100-3.

10. Chugh R., Wathen J.K., Patel S.R. et al. Efficacy of imatinib in aggressive fibromatosis: results of a phase II multicenter Sarcoma Alliance for Research through Collaboration (SARC) trial // Clin. Cancer. Res. 2010. Vol. 16 (19). Р. 4884–4891. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-1177.

11. Kasper B., Gruenwald V., Reichardt P. et al. Imatinib induces sustained progression arrest in RECIST progressive desmoid tumors — final results of a phase II study of the German Interdisciplinary Sarcoma Group (GISG) // Europ. J. Cancer. 2017. Vol. 76. Р. 60–67. doi: 10.1016/j.ejca.2017.02.001.

12. Penel N., Le Cesne A., Bonvalot S. et al. Surgical versus non-surgical approach in primary desmoid-type fi bromatosis patients: a nationwide prospective cohort from the French Sarcoma Group // Europ. J. Cancer. 2017. Vol. 83. Р. 125– 131. doi: 10.1016/j.ejca.2017.06.017.

13. Salas S., Dufresne A., Bui B. et al. Prognostic factors influencing progression-free survival determined from a series of sporadic desmoid tumors: a wait-and-see policy according to tumor presentation // J. clin. Oncol. 2011. Vol. 29 (26). Р. 3553–3558. doi: 10.1200/JCO.2010.33.5489.