Пациент с хроническим миелолейкозом и острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности на фоне терапии иматинибом. Кардиотоксичность или острый инфаркт миокарда?

В данной статье рассматривается клинический случай острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больного хроническим миелолейкозом (ХМЛ) на фоне таргетной терапии препаратом из группы ингибиторов тирозинкиназы — иматинибом. Пациент поступил в многопрофильную клинику с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности (СН). При поступлении в стационар в анализах крови была выявлена тяжелая панцитопения, повышение кардиоспецифических ферментов. По данным ЭхоКГ — низкая ФВ ЛЖ, снижение глобальной сократимости левого желудочка, снижение локальной сократимости левого желудочка. Состояние было расценено как острый инфаркт миокарда (ОИМ) 2-го типа на фоне тяжелой анемии. Проводилась интенсивная терапия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, на фоне которой достигнута выраженная положительная динамика. По ЭхоКГ в динамике отмечалось исчезновение зон нарушения локальной сократимости, увеличение ФВ ЛЖ по Симпсону (с 30% до 42%). При дальнейшем контроле — увеличение ФВ ЛЖ (с 42% до 69%), исчезновение проявлений ХСН. Таким образом, на фоне отмены иматиниба наблюдалось полное обратное развитие проявлений сердечной недостаточности, что свидетельствует об обратимой кардиотоксичности данного препарата.

Заключение. В клинической практике пациент с впервые выявленной СН требует дообследования на предмет выявления обратимых или необратимых причин, потенциально приводящих к СН. У особой группы пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящих специализированное лечение, потенциально может развиваться к развитию кардиотоксичность, в том числе и систолическая дисфункция левого желудочка.

1. Жиров И.В., Насонова С.Н., Халилова У.А. и др. Острая сердечная недостаточность: классификация, диагностика, общие подходы к лечению // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 10. С. 750–755. doi: 10.26442/20751753.2021.10.200980.

2. Crespo-Leiro M.G., Anker S.D., Maggioni A.P. et al. Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry (ESC-HF-LT): 1-year followup outcomes and differences across regions // Eur. J. Heart Fail. 2017. Vol. 19, No. 3. Р. 438. doi: 10.1002/ejhf.566.

3. Маянская С.Д. Новые перспективы фармакологического лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Опыт применения серелаксина. Клинический случай // Медицинский совет. 2017. № 7. С. 69–74. https://doi.org/10.21518/2079701X-2017-7-69-74.

4. Zamorano J.L., Lancellotti P., Rodriguez M.D. et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) [published correction appears in Eur. Heart J. 2016 Dec 24] // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37, No. 36. Р. 2768–2801. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw211.

5. Kerkelä R., Grazette L., Yacobi R. et al. Cardiotoxicity of the cancer therapeutic agent imatinib mesylate // Nat. Med. 2006. Vol. 12, No. 8. Р. 908–916. doi: 10.1038/nm1446 Epub 2006 Jul 23. PMID: 16862153.

6. Hochhaus A., Larson R.A., Guilhot F. et al. Long-Term Outcomes of Imatinib Treatment for Chronic Myeloid Leukemia // N. Engl. J. Med. 2017. Vol. 376, No. 10. Р. 917–927. doi: 10.1056/NEJMoa1609324 PMID: 28273028; PMCID: PMC5901965.

7. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru. (дата обращения: 02.09.2025).

8. Samanci N.S., Guliyev M., Degerli E., Celik E., Turna Z.H. A rare case of cardiac toxicity in a patient with imatinib treatment: Case report // J. Cancer Res. Ther. 2022. Apr-Jun; Vol. 18, No. 3. Р. 792–794. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_188_19 PMID: 35900559.

9. Li Z., Qu W., He X. еt al. A Case Report of Imatinib-induced Acute Heart Failure and Literature Review // J. Coll Physicians Surg. Pak. 2022. Vol. 32, No. 1. Р. 114–116. doi: 10.29271/jcpsp.2022.01.114 PMID: 34983162.

10. Ghias A.A.P., Bhayani S., Gemmel D.J., Garg S.K. Rapidly progressive dyspnea in gastrointestinal stromal tumor (GIST) with imatinib cardiac toxicity // J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. 2018. Vol. 8, No. 2. Р. 87–91. doi: 10.1080/20009666.2018.1454787 PMID: 29686796; PMCID: PMC5906758.

11. Ran H.H., Zhang R., Lu X.C. et al. Imatinib-induced decompensated heart failure in an elderly patient with chronic myeloid leukemia: case report and literature review // J. Geriatr. Cardiol. 2012. Vol. 9, No 4. Р. 411–414. doi: 10.3724/SP.J.1263.2012.05251. PMID: 23341847; PMCID: PMC3545260.

12. Kim D.H., Sriharsha L., Xu W. et al. Clinical relevance of a pharmacogenetic approach using multiple candidate genes to predict response and resistance to imatinib therapy in chronic myeloid leukemia // Clin. Cancer Res. 2009. Vol. 15, No. 14. Р. 4750–4758. doi: 10.1158/1078-0432 CCR-09-0145.

13. O’Brien S.G., Meinhardt P., Bond E. et al. Impact of CYP3A4 and CYP2C8 polymorphisms on imatinib pharmacokinetics and response in patients with chronic myeloid leukemia // Clin. Pharmacol. Ther. 2018. Vol. 103, No. 5. Р. 927–934. doi: 10.1002/cpt.805.

14. Korzukhin A.Yu., Yuldоshev J.R., Troshina A.A. et al. Type 2 myocardial infarction: diagnostic and therapeutic difficulties in modern cardiology // Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2023. Vol. 12, No. 3. Р. 84–97. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-3-84-97.

15. White H.D. Adding Insult to Injury: Are There Treatments for Myocardial Injury and Type 2 Myocardial Infarction? // J.Am.Heart Assoc. 2021. Vol. 10, No. 1. Р. e019796. doi: 10.1161/JAHA.120.019796.