Сложности дифференциальной диагностики опухолевых и опухолеподобных поражений головного мозга у пациента с ВИЧ-инфекцией: обзор литературы и клинический случай

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения на сегодняшний день насчитывается почти 40 млн человек, инфицированных ВИЧ. Специфика эпидемиологического течения ВИЧ-инфекции представлена широким рядом тяжелых форм заболеваний с преимущественным вовлечением в патологический процесс центральной нервной системы. В связи с вариабельностью поражения головного мозга возникают трудности в диагностике, особенно когда речь идет об поражениях, не связанных с ВИЧ-инфекцией. Представлен случай мужчины 40 лет с остро возникшим левосторонним гемипарезом и дезориентацией. Пациент с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, без получения антиретровирусной терапии. Уровень CD4⁺-лимфоцитов составил 180 кл/мкл. Титры антител к T. gondii составили 1:400. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила внутримозговое образование в области базальных ганглиев справа с кольцевидным типом контрастирования, ограничением диффузии от солидного компонента, наличием сосудистых шунтов и микрокровоизлияний и высокими значениями перфузионных показателей. Пациенту была проведена стереотаксическая биопсия, послеоперационные результаты гистологических исследований подтвердили диагноз первичной нейроэпителиальной опухоли — глиобластома, без специфических признаков (БДУ, ВОЗ, 2021). Корректная и своевременная идентификация характера поражения головного мозга необходима для выбора верной стратегии лечения и, как следствие, снижения смертности. Использование мультипараметрического МРТ-протокола рекомендовано на этапе дифференциальной диагностики поражений головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией.

1. Swinkels H.M., Justiz Vaillant A.A., Nguyen A.D. et al. HIV and AIDS // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025. PMID: 30521281.

2. Justiz Vaillant A.A., Naik R. HIV-1-Associated Opportunistic Infections // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. PMID: 30969609.

3. De Melo S.A., Pinto S.D., Ferreira E.D.S. et al. Molecular diagnosis of opportunistic infections in the central nervous system of HIV-infected adults in Manaus, Amazonas // Front. Med. (Lausanne). 2024. Vol. 10. P. 1298435. doi: 10.3389/fmed.2023.1298435.

4. Sakai M., Higashi M., Fujiwara T. et al. MRI imaging features of HIV-related central nervous system diseases: diagnosis by pattern recognition in daily practice // Jpn. J. Radiol. 2021. Vol. 39, No. 11. P. 1023–1038. doi: 10.1007/s11604-021-01150-4. PMC8202053.

5. Perez Giraldo G.S., Singer L., Cao T. et al. Differential Diagnosis of Tumor-like Brain Lesions // Neurol. Clin. Pract. 2023. Vol. 13, No. 5. P. e200182. doi: 10.1212/CPJ.0000000000200182.

6. Ding X., Liang T., Liang B. et al. Clinical characteristics and prognostic analysis of patients with HIV and glioma: A case series and literature review // Exp. Ther. Med. 2024. Vol. 27, No. 2. P. 90. doi: 10.3892/etm.2024.12380.

7. Hall J.R., Short S.C. Management of glioblastoma multiforme in HIV patients: a case series and review of published studies // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol). 2009. Vol. 21, No. 8. P. 591–597. doi: 10.1016/j.clon.2009.04.006.

8. Torres Y.C., Alves-Leon S.V., Lima M.A. Frequency of Pseudotumoral Central Nervous System Lesions in an Oncology Center // World Neurosurg. 2019. Vol. 130. P. e333-e337. doi: 10.1016/j.wneu.2019.06.083.

9. Zedde M., Napoli M., Moratti C. et al. Tumor-like Lesions in Primary Angiitis of the Central Nervous System: The Role of Magnetic Resonance Imaging in Differential Diagnosis // Diagnostics (Basel). 2024. Vol. 14, No. 6. P. 618. doi: 10.3390/diagnostics14060618.

10. Kwon Y.M., Han S.H., Sung K.S. et al. Cerebral Microangiopathy Mimicking a High-Grade Glioma in Old Age: A Case Report // Brain Tumor Res. Treat. 2022. Vol. 10, No. 3. P. 195–199. doi: 10.14791/btrt.2022.0021.

11. Ayoade F., Chandranesan J.A.S. HIV-1-Associated Toxoplasmosis // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022. PMID: 28722907.

12. Marcus C., Feizi P., Hogg J. et al. Imaging in Differentiating Cerebral Toxoplasmosis and Primary CNS Lymphoma With Special Focus on FDG PET/CT // AJR Am. J. Roentgenol. 2021. Vol. 216. P. 157–164. doi: 10.2214/AJR.19.22629.

13. Frascheri L., Breivik B., Helleren R. Cerebral aspergillose // Tidsskr Nor. Laegeforen. 2021. Vol. 141, No. 6. doi: 10.4045/tidsskr.20.0825.

14. Amanati A., Lotfi M., Abdolkarimi B. et al. Evolution of neuroimaging findings in angioinvasive cerebral aspergillosis in a pediatric patient with leukemia during long-term observation // BMC Infect. Dis. 2023. Vol. 23, No. 1. P. 811. doi: 10.1186/s12879-023-08483-7.

15. Talybov R., Beylerli O., Mochalov V. et al. Multiparametric MR Imaging Features of Primary CNS Lymphomas // Front Surg. 2022. Vol. 9. P. 887249. doi: 10.3389/fsurg.2022.887249.

16. Lin X., Khan I.R.A., Seet Y.H.C. et al. Atypical radiological findings of primary central nervous system lymphoma // Neuroradiology. 2020. Vol. 62. P. 669–676. doi: 10.1007/s00234-020-02377-0.

17. Lazzarin S.M., Cannizzaro M., Russo T. et al. Successful treatment of HIV-associated tumefactive demyelinating lesions with corticosteroids and cyclophosphamide: a case report // J. Neurol. 2020. Vol. 267, No. 12. P. 3773–3775. doi: 10.1007/s00415-020-10296-6.

18. Al Malik Y.M. Tumefactive demyelinating lesions: A literature review of recent findings // Neurosciences (Riyadh). 2024. Vol. 29, No. 3. P. 153–160. doi: 10.17712/nsj.2024.3.20230111.

19. Cortese I., Reich D.S., Nath A. Progressive multifocal leukoencephalopathy and the spectrum of JC virus-related disease // Nat. Rev. Neurol. 2021. Vol. 17, No. 1. P. 37–51. doi: 10.1038/s41582-020-00427-y.

20. Baldassari L.E., Wattjes M.P., Cortese I.C.M. et al. The neuroradiology of progressive multifocal leukoencephalopathy: a clinical trial perspective // Brain. 2022. Vol. 145, No. 2. P. 426–440. doi: 10.1093/brain/awab419.

21. Ismael S., Khan М.M., Kumar P. et al. HIV Associated Risk Factors for Ischemic Stroke and Future Perspectives // Int. J. Mol. Sci. 2020. Vol. 21, No. 15. P. 5306. doi: 10.3390/ijms21155306.

22. Schaefer J.H., Stephan C., Foerch C. et al. Ischemic stroke in human immunodeficiency virus-positive patients: An increasingly age-related comorbidity? // Eur. Stroke J. 2020. Vol. 5, No. 3. P. 252–261. doi: 10.1177/2396987320927672.

23. Gorshkova V.I., Talybov R.S., Mochalov V.V. et al. A Rare Case of Pulmonary Vascular Anomaly: MDCT Pulmonary Angiography in Diagnosis of Arteriovenous Malformation and Post-operative Imaging // Radiology — Practice. 2024. Vol. 5. P. 65–76. doi.org/10.52560/2713-0118-2024-5-65-76.

24. Lalla R., Raghavan P., Cole J.W. et al. Extracranial ectasia and embolic infarcts in HIV: two case reports and a clinical decision-making algorithm // J. Neurovirol. 2020. Vol. 26, No. 4. P. 474–481. doi: 10.1007/s13365-020-00867-8.

25. Oliveira R., Mendonça M., Teodoro T. et al. Revisiting Magnetic Resonance Imaging Gadolinium Contrast Enhancement in Subacute Cerebral Infarction: Two Cases Leading to Misdiagnosis // Prim. Care Companion CNS Disord. 2023. Vol. 25, No. 3. P. 22cr03422. doi: 10.4088/PCC.22cr03422.

26. Wu H., Beylerli O., Gareev I. et al. Are there reliable multiparametric MRI criteria for differential diagnosis between intracranial meningiomas and solitary intracranial dural metastases? // Oncol. Lett. 2023. Vol. 26, No. 2. P. 350. doi: 10.3892/ol.2023.13936.

27. Beylerli O., Talybov R., Musaev E. et al. Cerebrovascular disorders in patients with malignant tumors // Brain Hemorrhages. 2024. Vol. 5, No. 6. P. 284–292. doi.org/10.1016/j.hest.2024.08.003.

28. Talybov R., Trofimova T., Mochalov V. et al. The determination of the boundaries and prediction the radicality of glioblastoma resection using MRI and CT perfusion // Front Neurol. 2025. Vol. 16. P. 1572845. doi: 10.3389/fneur.2025.1572845.