Применение медиального сурального перфорантного лоскута в лечении местнораспространенного орофарингеального рака

Хирургический этап радикального лечения местнораспространенного орофарингеального рака часто связан с выполнением комбинированных резекций, влекущих за собой формирование сложных с анатомо-функциональной точки зрения дефектов. Устранение сложных орофарингеальных дефектов требует высокого уровня реконструктивной хирургии в учреждении, занимающемся лечением этой группы пациентов. Чаще всего для устранения дефектов полости рта и ротоглотки используется лучевой лоскут. Он хорошо себя зарекомендовал с точки зрения высокой пластичности, но его применение связано с тяжелым ущербом для донорской зоны, что считается неприемлемым в современной реконструктивной хирургии. Таким образом, выбор оптимального пластического материала для замещения сложных орофарингеальных дефектов является актуальной проблемой онкологии.
Цель: ретроспективный анализ результатов устранения комбинированных орофарингеальных дефектов с использованием свободного реваскуляризированного медиального сурального аутотрансплантата в онкологической практике.
Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 15 пациентов (5 мужчин 10 женщин) с местнораспространенным раком полости рта, языка и ротоглотки, получивших хирургическое лечение в СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». Средний возраст пациентов составил 53 года. Во всех случаях использовался медиальный суральный перфорантный лоскут с целью одномоментного микрохирургического устранения комбинированного орофарингеального дефекта.
Результаты исследования. Медиальный суральный лоскут успешно использован во всех 15 случаях. Один случай потребовал ревизии послеоперационной раны и сосудистого анастомоза в раннем послеоперационном периоде (гематома). В одном случае мы столкнулись с частичным некрозом кожной порции трансплантата в раннем послеоперационном периоде.
Выводы. Опыт применения медиального сурального перфорантного лоскута в реконструкции орофарингеальных дефектов подтверждает его эффективность. Основные критерии выбора аутологичного комплекса тканей для орофарингеальной реконструкции сопоставимы с таковыми у лучевого лоскута (эластичность, постоянность анатомии, длина и диаметр сосудов), однако минимальный донорский ущерб в виде линейного рубца на тыльной поверхности голени дает этому трансплантату неоспоримое преимущество с точки зрения качества жизни пациента.

1. Eckardt A. et al. Reconstruction of defects in the head and neck with free flaps: 20 years experience // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007. Vol. 45, No. 1. Р. 11–15.

2. Richardson D. et al. Radial forearm flap donor-site complications and morbidity: a prospective study // Plast. Reconstr. Surg. 1997. Vol. 99, No. 1. Р. 109–115.

3. Lutz B.S. et al. Donor site morbidity after suprafascial elevation of the radial forearm flap: a prospective study in 95 consecutive cases // Plast. Reconstr. Surg. 1999. Vol. 103, No. 1. Р. 132–137.

4. Kao H.K. et al. 2010 Anatomical basis and versatile application of the free medial sural artery perforator flap for head and neck reconstruction// Plast. Reconstr. Surg. 2010. Vol. 125, No. 4. Р. 1135–1145.

5. Choi J.W. et al. Applications of medial sural perforator free fap for head and neck reconstructions // J. Reconstr. Microsurg. 2013. Vol. 29, No. 7. Р. 437–442.

6. Sue G.R. et al. The versatile free medial sural artery perforator fap: an institutional experience for reconstruction of the head and neck, upper and lower extremities // Microsurgery. 2020. Vol. 40, No. 4. Р. 427–433.

7. Hallock G.G. Medial sural artery perforator free flap: legitimate use as a solution for the ipsilateral distal lower extremity defect // J. Reconstr. Microsurg. 2014. Vol. 30, No. 3, Р. 187–192.

8. Cavadas P.C. et al. The medial sural artery perforator free flap // Plast. Reconstr. Surg. 2001. Vol. 108, No. 6. Р. 1609– 1615; disc. 1616–1617.

9. Zhao W. et al. Medial sural artery perforator fap aided by ultrasonic perforator localization for reconstruction after oral carcinoma resection // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2016. Vol. 74, No. 5. Р. 1063–1071.

10. Toyserkani N.M., Sørensen J.A. Medial sural artery perforator flap: a challenging free flap // Eur. J. Plast. Surg. 2015. 38, No. 5. Р. 391–396.

11. Wang X. et al. Reconstruction of distal limb defects with the free medial sural artery perforator flap // Plast. Reconstr. Surg. 2013. Vol. 131, No. 1. Р. 95–105.

12. Basnet L.M. et al. Anatomical study of medial sural artery and its perforators in Nepalese: an aid to reconstructive surgery // Surg. Radiol. Anat. 2018. Vol. 40, No. 8. Р. 935–941.

13. Ensat F. et al. Doppler sonography and color Doppler sonography in the preoperative assessment of anterolateral thigh flap perforators // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2011. Vol. 43, No. 2. Р. 71–75.

14. Stekelenburg C.M. et al. The hand held Doppler device for the detection of perforators in reconstructive surgery: what you hear is not always what you get // Burns. 2014. Vol. 40, No. 8. Р. 1702–1706.

15. Dusseldorp J.R. et al. Vascular anatomy of the medial sural artery perforator flap: a new classifcation system of intramuscular branching patterns // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2014. Vol. 67, No. 9. Р. 1267–1275.