Олигометастатический рак молочной железы. Когда наступает время локальных методов лечения?

Метастатический рак молочной железы считается неизлечимым заболеванием. В  его лечении применяются системные подходы, такие как химиотерапия, гормональная, таргетная и иммунотерапия в зависимости от биологического подтипа опухоли. Для определения степени распространенности опухолевого процесса всегда требуется применение визуализирующих методов исследования с целью выделения группы пациентов с олигометастатической болезнью. Часть исследований говорит о  более благоприятном прогнозе у  этих больных. Применение локальных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, потенциально может улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни данных пациентов. При этом оптимизация подходов системной терапии должна быть приоритетной задачей с целью получения максимального противоопухолевого ответа.

 К сожалению, заранее невозможно определить, какой пациент получит наибольшую пользу от  локального лечения, но тем не менее описывается большое количество случаев с длительными периодами отсутствия прогрессирования заболевания. Необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы оценить, какие пациенты могут извлечь максимальную пользу от добавления локальных методов лечения.

1. Pérez-García J., Cortez P., Gion M., Cortés J. Can we cure oligometastatic disease? A practical point of view // Curr. Opin. Oncol. 2020. Vol. 32. Р. 568–574. doi: 10.1097/CCO.0000000000000684.

2. Pagani O., Senkus E., Wood W., Colleoni M., Cufer T., Kyriakides S., Costa A., Winer E.P., Cardoso F. International guidelines for management of metastatic breast cancer: Can metastatic breast cancer be cured? // J. Natl. Cancer Inst. 2010. Vol. 102. Р. 456–463. doi: 10.1093/jnci/djq029.

3. Khan S.A. Primary tumor resection in stage IV breast cancer: Consistent benefit, or consistent bias? // Ann. Surg. Oncol. 2007. Vol. 14. Р. 3285–3287. doi: 10.1245/s10434-007-9547-9.

4. Harris E., Barry M., Kell M.R. Meta-analysis to determine if surgical resection of the primary tumour in the setting of stage IV breast cancer impacts on survival // Ann. Surg. Oncol. 2013. Vol. 20. Р. 2828–2834. doi: 10.1245/s10434-013-2998-2.

5. Di Lascio S., Pagani O. Oligometastatic breast cancer: A shift from palliative to potentially curative treatment? // Breast Care. 2014. Vol. 9. Р. 7–14. doi: 10.1159/000358750.

6. Soran A., Ozmen V., Ozbas S., Karanlik H., Muslumanoglu M., Igci A., Canturk Z., Utkan Z., Ozaslan C., Evrensel T. et al. Randomized Trial Comparing Resection of Primary Tumor with No Surgery in Stage IV Breast Cancer at Presentation: Protocol MF07-01 // Ann. Surg. Oncol. 2018. Vol. 25. Р. 3141–3149. doi: 10.1245/s10434-018-6494-6.

7. Soran A., Ozmen V., Ozbas S., Karanlik H., Muslumanoglu M., Igci A., Canturk N.Z., Utkan Z., Evrensel T., Sezgin E. Primary Surgery with Systemic Therapy in Patients with de Novo Stage IV Breast Cancer: 10-year Follow-up; Protocol MF07-01 Randomized Clinical Trial // J. Am. Coll. Surg. 2021. Vol. 233. Р. 742–751.e5. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2021.08.686.

8. Badwe R., Hawaldar R., Nair N., Kaushik R., Parmar V., Siddique S., Budrukkar A., Mittra I., Gupta S. Locoregional treatment versus no treatment of the primary tumour in metastatic breast cancer: An open-label randomised controlled trial // Lancet. Oncol. 2015. Vol. 16. Р. 1380–1388. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00135-7.

9. Soran A., Dogan L., Isik A., Ozbas S., Trabulus D.C., Demirci U., Karanlik H., Soyder A., Dag A., Bilici A. et al. The Effect of Primary Surgery in Patients with De Novo Stage IV Breast Cancer with Bone Metastasis Only (Protocol BOMET MF 14-01): A Multi-Center, Prospective Registry Study // Ann. Surg. Oncol. 2021. Vol. 28. Р. 5048–5057. doi: 10.1245/s10434-021-09621-8.

10. Koleva-Kolarova R.G., Oktora M.P., Robijn A.L., Greuter M.J.W., Reyners A.K.L., Buskens E., de Bock G.H. Increased life expectancy as a result of non-hormonal targeted therapies for HER2 or hormone receptor positive metastatic breast cancer: A systematic review and meta-analysis // Cancer Treat. Rev. 2017. Vol. 55. Р. 16–25. doi: 10.1016/j.ctrv.2017.01.001.

11. Gobbini E., Ezzalfani M., Dieras V., Bachelot T., Brain E., Debled M., Jacot W., Mouret-Reynier M.A., Goncalves A., Dalenc F. et al. Time trends of overall survival among metastatic breast cancer patients in the real-life ESME cohort // Eur. J. Cancer. 2018. Vol. 96. Р. 17–24. doi: 10.1016/j.ejca.2018.03.015.

12. Dorn P.L., Meriwether A., LeMieux M., Weichselbaum R.R., Chmura S.J., Hasan Y. Patterns of Distant Failure and Progression in Breast Cancer: Implications for the Treatment of Oligometastatic Disease // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. Vol. 81. Р. S643. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.06.1901.

13. Chmura S.J., Winter K.A., Woodward W.A., Borges V.F., Salama J.K., Al-Hallaq H.A., Matuszak M., Milano M.T., Jaskowiak N.T., Bandos H. et al. NRG-BR002: A phase IIR/III trial of standard of care systemic therapy with or without stereotactic body radiotherapy (SBRT) and/or surgical resection (SR) for newly oligometastatic breast cancer (NCT02364557) // J. Clin. Oncol. 2022. Vol. 40. Р. 1007. doi: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.1007.

14. Dürr H.R., Müller P.E., Lenz T., Baur A., Jansson V., Refior H.J. Surgical treatment of bone metastases in patients with breast cancer // Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. Vol. 396. Р. 191–196.

15. Palma D.A., Olson R., Harrow S., Gaede S., Louie A.V., Haasbeek C., Mulroy L., Lock M., Rodrigues G.B., Yaremko B.P. et al. Stereotactic Ablative Radiotherapy for the Comprehensive Treatment of Oligometastatic Cancers: Long-Term Results of the SABR-COMET Phase II Randomized Trial // J. Clin. Oncol. Off. J. Am. Soc. Clin. Oncol. 2020. Vol. 38. Р. 2830–2838. doi: 10.1200/JCO.20.00818.

16. Milano M.T., Katz A.W., Zhang H., Huggins C.F., Aujla K.S., Okunieff P. Oligometastatic breast cancer treated with hypofractionated stereotactic radiotherapy: Some patients survive longer than a decade // Radiother. Oncol. J. Eur. Soc. Ther. Radiol. Oncol. 2019. Vol. 131. Р. 45–51. doi: 10.1016/j.radonc.2018.11.022.

17. Lequaglie C., Massone P.B., Giudice G., Conti B. Gold standard for sternectomies and plastic reconstructions after resections for primary or secondary sternal neoplasms // Ann. Surg. Oncol. 2002. Vol. 9. Р. 472–479. doi: 10.1245/aso.2002.9.5.472.

18. Noble J., Sirohi B., Ashley S., Ladas G., Smith I. Sternal/para-sternal resection for parasternal local recurrence in breast cancer // Breast. 2010. Vol. 19. Р. 350–354. doi: 10.1016/j.breast.2010.02.005.

19. Trovo M., Furlan C., Polesel J., Fiorica F., Arcangeli S., Giaj-Levra N., Alongi F., Del Conte A., Militello L., Muraro E., et al. Radical radiation therapy for oligometastatic breast cancer: Results of a prospective phase II trial // Radiother. Oncol. J. Eur. Soc. Ther. Radiol. Oncol. 2018. Vol. 126. Р. 177–180. doi: 10.1016/j.radonc.2017.08.032.