Актуальность. Успехи в лечении рака молочной железы (РМЖ) привели к формированию многочисленной и постоянно растущей популяции пациенток, перенесших заболевание. Это обусловливает сдвиг клинической парадигмы от фокуса исключительно на выживаемости к комплексному управлению долгосрочным здоровьем и качеством жизни.

Цель. Провести критический анализ и синтез современных доказательных данных по ключевым аспектам ведения пациенток после РМЖ, акцентируя внимание на переходе от пассивного наблюдения к проактивным стратегиям реабилитации и вторичной профилактики.

Материалы и методы. Проведен систематизированный анализ данных из ключевых рандомизированных клинических исследований (РКИ), метаанализов (Cochrane, EBCTCG) и клинических рекомендаций (ESMO, NCCN). Проанализирована эффективность протоколов наблюдения, влияние факторов образа жизни, методы управления осложнениями эндокринной терапии и современные подходы к сохранению репродуктивной функции.

Результаты. Анализ демонстрирует научный консенсус в отношении нецелесообразности интенсивного инструментального скрининга у бессимптомных пациенток. Напротив, убедительно доказана роль модификации образа жизни, где контроль массы тела и регулярная физическая активность являются ключевыми факторами снижения риска рецидива и смертности. Управление долгосрочными осложнениями эндокринотерапии, такими как остеопороз и генитоуринарный синдром, требует проактивного подхода, включающего применение костно-модифицирующих агентов (обладающих также противоопухолевым эффектом) и безопасных методов локальной гормональной коррекции. Прорывом в репродуктивной онкологии стало исследование POSITIVE, доказавшее безопасность временного прерывания терапии для реализации материнства, что кардинально меняет подходы к консультированию молодых пациенток.

Заключение. Современная концепция ведения пациенток после РМЖ требует перехода к персонализированным планам выживаемости (survivorship care plans). Эти планы должны интегрировать доказательные стратегии наблюдения, проактивное управление побочными эффектами, обязательный скрининг и коррекцию психологического дистресса, а также активное вовлечение пациенток в модификацию образа жизни. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку эффективных моделей внедрения этих комплексных подходов в рутинную клиническую практику. 

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) — наиболее частая первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из гепатоцитов. ГЦР занимает шестое место в мире по уровню заболеваемости и третье по показателям смертности среди всех онкологических заболеваний [1]. Лечение ГЦР требует комплексного мультидисциплинарного подхода, включающего локорегиональные методы воздействия, хирургическое лечение, трансплантацию печени, а также системную терапию при прогрессирующих формах заболевания. В настоящий момент невозможно представить себе полноценное ведение пациента с ГЦР без взаимодействия с врачами гастроэнтерологами и инфекционистами. На протяжении многих лет медикаментозное лечение распространенного ГЦР оставалось серьезным вызовом для клинической онкологии. Благодаря стремительному развитию противоопухолевой лекарственной терапии в онкологии в настоящее время доступны несколько вариантов высокоэффективных режимов лечения в рамках первой линии лечения нерезектабельного и распространенного ГЦР.

Статья рассматривает современные подходы к подбору схем первой линии терапии нерезектабельного ГЦР, уделяя особое внимание комбинированному режиму двух иммунотерапевтических препаратов — дурвалумаба и тремелимумаба, включенному в обновленные клинические рекомендации. Кроме того, описан практический опыт СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» и ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) имени Н.П.Напалкова» в использовании комбинации тремелимумаба и дурвалумаба в первой линии лечения.

В данной статье рассматривается клинический случай острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больного хроническим миелолейкозом (ХМЛ) на фоне таргетной терапии препаратом из группы ингибиторов тирозинкиназы — иматинибом. Пациент поступил в многопрофильную клинику с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности (СН). При поступлении в стационар в анализах крови была выявлена тяжелая панцитопения, повышение кардиоспецифических ферментов. По данным ЭхоКГ — низкая ФВ ЛЖ, снижение глобальной сократимости левого желудочка, снижение локальной сократимости левого желудочка. Состояние было расценено как острый инфаркт миокарда (ОИМ) 2-го типа на фоне тяжелой анемии. Проводилась интенсивная терапия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, на фоне которой достигнута выраженная положительная динамика. По ЭхоКГ в динамике отмечалось исчезновение зон нарушения локальной сократимости, увеличение ФВ ЛЖ по Симпсону (с 30% до 42%). При дальнейшем контроле — увеличение ФВ ЛЖ (с 42% до 69%), исчезновение проявлений ХСН. Таким образом, на фоне отмены иматиниба наблюдалось полное обратное развитие проявлений сердечной недостаточности, что свидетельствует об обратимой кардиотоксичности данного препарата.

Заключение. В клинической практике пациент с впервые выявленной СН требует дообследования на предмет выявления обратимых или необратимых причин, потенциально приводящих к СН. У особой группы пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящих специализированное лечение, потенциально может развиваться к развитию кардиотоксичность, в том числе и систолическая дисфункция левого желудочка.

Саркоматоидная карцинома кожи — редкий и агрессивный вариант плоскоклеточного рака кожи с низкой дифференцировкой. Из-за малочисленности наблюдений отсутствуют стандартизированные подходы к диагностике и лечению, что придает особую ценность описанию клинических случаев. В статье представлен опыт лечения молодого пациента с саркоматоидной карциномой кожи заушной области, которая характеризовалась быстрым ростом до гигантских размеров, распадом и кровотечением. В ходе комплексного лечения, включающего хирургию и химиоиммунотерапию, злокачественный процесс был взят под контроль, и в настоящий момент у пациента отсутствуют клинические и рентгенологические признаки опухоли.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения на сегодняшний день насчитывается почти 40 млн человек, инфицированных ВИЧ. Специфика эпидемиологического течения ВИЧ-инфекции представлена широким рядом тяжелых форм заболеваний с преимущественным вовлечением в патологический процесс центральной нервной системы. В связи с вариабельностью поражения головного мозга возникают трудности в диагностике, особенно когда речь идет об поражениях, не связанных с ВИЧ-инфекцией. Представлен случай мужчины 40 лет с остро возникшим левосторонним гемипарезом и дезориентацией. Пациент с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, без получения антиретровирусной терапии. Уровень CD4⁺-лимфоцитов составил 180 кл/мкл. Титры антител к T. gondii составили 1:400. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила внутримозговое образование в области базальных ганглиев справа с кольцевидным типом контрастирования, ограничением диффузии от солидного компонента, наличием сосудистых шунтов и микрокровоизлияний и высокими значениями перфузионных показателей. Пациенту была проведена стереотаксическая биопсия, послеоперационные результаты гистологических исследований подтвердили диагноз первичной нейроэпителиальной опухоли — глиобластома, без специфических признаков (БДУ, ВОЗ, 2021). Корректная и своевременная идентификация характера поражения головного мозга необходима для выбора верной стратегии лечения и, как следствие, снижения смертности. Использование мультипараметрического МРТ-протокола рекомендовано на этапе дифференциальной диагностики поражений головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией.

Лептоменингеальное метастазирование немелкоклеточного рака легкого представляет собой редкую и сложную клиническую ситуацию. Отсутствие рандомизированных клинических исследований осложняет процесс выбора подходящих методов лечения с доказанной эффективностью для данной когорты пациентов и зачастую ставит клиницистов в затруднительное положение. В связи с этим поиск возможных потенциально эффективных вариантов лечения для пациентов с лептоменингеальными метастазами, является важным направлением. Здесь представлено описание клинического случая лечения пациента с плоскоклеточным раком легкого с применением интратекальной химиотерапии этопозидом.