Реконструкция молочной железы при раке молочной железы (РМЖ) нередко сопряжена с развитием осложнений, что может привести к потере имплантата или лоскута. Несмотря на бурное развитие реконструктивной хирургии при РМЖ, процент осложнений продолжается оставаться на высоком уровне (до 50%). Несомненно, осложнения при реконструкции имплантатами и лоскутами отличаются и имеют свою специфику. Иногда мы можем успешно справиться с ними или предотвратить их развитие, выбрав оптимальный вариант реконструкции для конкретной пациентки. Реконструкция молочной железы с помощью DIEP-лоскута у пациенток с факторами риска минимизирует процент осложнений, которые возникают при реконструкции имплантатами, тем самым приводя к хорошему эстетическому результату.

Цель: оценить эффективность и эстетическую приемлемость применения DIEP-лоскута у пациенток с осложнениями после реконструкции молочных желез имплантатами/экспандерами в анамнезе и высокими факторами риска осложнений.

Материалы и методы. В исследовании выполнено 20 реконструкций молочных желез с использованием DIEP-лоскута у пациенток с факторами риска, у которых ранее возникли осложнения и реконструкция имплантатами была неудачной.

Результаты исследования. Суммарный процент осложнений составил 35%. Доминантным осложнением была длительная серома в донорской зоне — 3 случая (15%), все больные имели ожирение I–II ст. Потеря лоскута отмечалась в 1 (5%) случае с отягощенным анамнезом (ожирение III ст., лучевая терапия). Частичный некроз выявлен у 1 (5%) обследуемой. Ранняя послеоперационная гематома наблюдалась у 1 (5%) пациентки, которой потребовалось экстренное хирургическое вмешательство, без потери и частичного некроза лоскута. Послеоперационная вентральная грыжа сформировалась у 1 (5%) женщины после операции на животе ранее. Также отмечено, что пациентки с ИМТ от 30,0 до 35 кг/м2 и 35 кг/м2 или выше подвергались значительно большему риску осложнений по сравнению с пациентками с нормальным ИМТ (от 18,5 до 25 кг/м2), p-value 0,05. Лучевая терапия в анамнезе увеличивала риск осложнений. Разница статистически значимая, p-value 0,02. Не было отмечено влияния химиотерапии на количество возникших осложнений. Опросник Breast Q показал хороший эстетический результат — 72 балла.

Выводы. Применение DIEP-лоскута у  пациенток с  осложнениями после реконструкции молочных желез имплантатами/экспандерами в  анамнезе и  высокими факторами риска осложнений является эффективным и безопасным методом реконструкции молочной железы с хорошим косметическим результатом.

Висцеральное ожирение и метаболический синдром являются основными факторами риска развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Данные, анализирующие наличие связи метаболического синдрома с  гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными новообразованиями, крайне ограничены (наибольший вклад в исследование данного вопроса внесли итальянские ученые). Особенного внимания заслуживает изучение взаимосвязи спорадических нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (НЭО ЖКТ) и метаболического синдрома.

Целью данной статьи является анализ основных работ, которые посвящены оценке метаболического синдрома и связанных с ним факторов при НЭО ЖКТ. Решение задач по клинической оценке наличия метаболического синдрома при НЭО ЖКТ потенциально может иметь большое значение как в прогностических целях, так и для разработки профилактических мероприятий.

Помимо обзора основных исследований, посвященных изучению метаболического синдрома при НЭО ЖКТ, в данной статье приведены результаты собственного исследования авторов.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа кардинально изменили подход в онкологии и стали новым стандартом лечения многих солидных опухолей, значительно увеличив продолжительность жизни больных. С  появлением нового класса препаратов мы столкнулись с  совершенно уникальным профилем токсичности. Спектр воздействия влияет на разнообразные проявления, которые затрагивают почти каждый орган и систему организма. Чаще всего поражаются кожа, железы внутренней секреции, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень. Реже проявляются осложнения со стороны мочевыделительной, сердечно-сосудистой, мышечно-суставной, нервной и кроветворной систем. В данной статье рассмотрено одно из редких осложнений, которое возникает на фоне терапии ингибиторами контрольных точек иммунного ответа — тромбоцитопения с геморрагическим синдромом. Основная цель статьи  — повысить клиническую настороженность и  подчеркнуть актуальность проблемы редких осложнений на фоне иммунотерапии.

Представлена краткая информация об этиологии, патогенезе, методах диагностики, клинических проявлениях и способах лечения феохромоцитом. В клиническом случае описаны сложности в дифференциальной диагностике забрюшинных новообразований, возможные ошибки при получении морфологической верификации феохромоцитомы, а также успешное хирургическое лечение пациента с гигантской феохромоцитомой.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) сегодня диагностируются достаточно часто, и  важно знать, что при этих заболеваниях зачастую развивается карциноидный синдром, обусловленный продукцией их клетками серотонина. Клинические проявления карциноидного синдрома (приливы, эритема кожных покровов области лица, шеи, грудной клетки, развитие диареи и т.д.) существенно снижают качество жизни больных. Персонализированная медицина предполагает постоянный поиск новых средств и путей оптимизации диагностики заболеваний и лечения каждого пациента.

Предметом рассмотрения в данной статье является конкретный клинический случай карциноидного синдрома при НЭО поджелудочной железы. Цель работы — проанализировать эффективность применения биотерапии аналогами соматостатина в лечении карциноидного синдрома при НЭО поджелудочной железы на примере из  клинической практики. В  ходе обсуждения проблем лечения пациентки с  карциноидным синдромом при НЭО поджелудочной железы используются результаты лабораторных исследований, данные различных методов диагностики и лечения. Для подтверждения эффективности применения биотерапии аналогами соматостатина представлены иллюстрации (фотографии пациентки в динамике).

Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль (ДМКО) — очень редкая и агрессивная злокачественная опухоль брюшной полости, впервые описанная в  1989  г. [1]. Заболеваемость ДМКО составляет примерно 0,2 случая на 1 000 000 населения [2]. ДМКО обычно встречается у подростков и молодых мужчин. ДМКО характеризуется высокой агрессивностью и, несмотря на  комплексное лечение, прогноз при данном заболевании остается крайне неблагоприятным. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) составляет от 4 до 21 месяца, общая выживаемость (ОВ) находится в пределах 17 до 60 месяцев, а порог 5-летней выживаемости преодолевают лишь 10–20% больных ДМКО [3]. В настоящий момент не существует протоколов лечения ДМКО в связи с редкостью нозологии. В данной статье мы представляем клинический случай лечения пациента с ДМКО с множественными метастазами по брюшине, получавшего лечение по схеме VAC-IE, с максимальным эффектом лечения в виде частичного регресса.

Метастатический рак молочной железы считается неизлечимым заболеванием. В  его лечении применяются системные подходы, такие как химиотерапия, гормональная, таргетная и иммунотерапия в зависимости от биологического подтипа опухоли. Для определения степени распространенности опухолевого процесса всегда требуется применение визуализирующих методов исследования с целью выделения группы пациентов с олигометастатической болезнью. Часть исследований говорит о  более благоприятном прогнозе у  этих больных. Применение локальных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, потенциально может улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни данных пациентов. При этом оптимизация подходов системной терапии должна быть приоритетной задачей с целью получения максимального противоопухолевого ответа.

 К сожалению, заранее невозможно определить, какой пациент получит наибольшую пользу от  локального лечения, но тем не менее описывается большое количество случаев с длительными периодами отсутствия прогрессирования заболевания. Необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы оценить, какие пациенты могут извлечь максимальную пользу от добавления локальных методов лечения.