Миозит с включениями на фоне терапии ингибиторами контрольных точек иммунного ответа

Миозит на фоне терапии ингибиторами контрольных точек — крайне редкое нежелательное явление. Но высокий уровень летальности, возможная комбинация с другими фатальными осложнениями, миокардитом и миастенией гравис, являются мотивацией для активного выявления и  лечения миозита. К  ведению пациента необходимо привлекать невролога и ревматолога. В большинстве случаев эффективно назначение глюкокортикостероидов. Однако в настоящее время недостаточно данных о патогенезе миозита и алгоритмах лечения стероид-рефрактерных вариантов. Представлен клинический случай развития миозита с включениями у пациента, получавшего комбинированную иммунотерапию анти-CTLA4 и анти-PD-1 препаратами.

1. Литвиненко И.В., Живолупов С.А, Бардаков С.Н. и др. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. Т. 3, № 1. С. 217–226.

2. Wang D.Y., Salem J.E., Cohen J.V. et al. Fatal Toxic Effects Associated With Immune Checkpoint Inhibitors: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Oncol. 2018. Dec 1. Vol. 4, No. 12. Р. 1721–1728. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.3923.

3. Allenbach Y., Anquetil C., Manouchehri A. et al. Immune checkpoint inhibitor-induced myositis, the earliest and most lethal complication among rheumatic and musculoskeletal toxicities // Autoimmun Rev. 2020. Aug; Vol. 19, No. 8. Р. 102586. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102586.

4. Kottschade L.A., Fazer-Posorske C., Schwecke A.J., Triple M syndrome: implications for hematology-oncology advanced practice providers // Clinical Journal of Oncology Nursing. 2023. Vol. 27, No. 5. Р. 463–467. https://doi.org/10.1188/23.CJON.463-467.

5. Yang H., Ding Z., An Z. et al. Immune checkpoint inhibitor related myositis: an observational, retrospective, pharmacovigilance study // Expert Opinion on Drug Safety, 1–6. https://doi.org/10.1080/14740338.2024.2343023.

6. Pathak R., Katel A., Massarelli E. et al. Immune Checkpoint Inhibitor-Induced Myocarditis with Myositis/Myasthenia Gravis Overlap Syndrome: A Systematic Review of Cases // Oncologist. 2021 Dec. Vol. 26, No. 12. Р. 1052–1061. doi: 10.1002/onco.13931.

7. Palaskas N., Lopez‐Mattei J., Durand J.B. et al. Immune checkpoint inhibitor myocarditis: pathophysiological characteristics, diagnosis, and treatment // J. Am. Heart Assoc. 2020. Vol. 9. e013757.

8. Anquetil C., Salem J.E., Lebrun-Vignes B. et al. Immune Checkpoint Inhibitor-Associated Myositis: Expanding the Spectrum of Cardiac Complications of the Immunotherapy Revolution // Circulation. 2018 Aug 14. Vol. 138, No. 7. Р. 743–745. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035898.

9. Boutros A., Bottini A., Rossi G. et al. C. Neuromuscular and cardiac adverse events associated with immune checkpoint inhibitors: pooled analysis of individual cases from multiple institutions and literature // ESMO Open. 2023. Feb. Vol. 8, No. 1. Р. 100791. doi: 10.1016/j.esmoop.2023.100791.

10. Longinow J, Zmaili M, Skoza W et al. Immune checkpoint inhibitor induced myocarditis, myasthenia gravis, and myositis: A single-center case series // Cancer Med. 2023. Feb. Vol. 12, No. 3. Р. 2281–2289. doi: 10.1002/cam4.5050.

11. Shelly S., Triplett J., Pinto M. et al. Immune checkpoint inhibitor-associated myopathy: a clinicoseropathologically distinct myopathy // Brain Communications. 2020. Vol. 2, Issue 2, fcaa181, https://doi.org/10.1093/braincomms/fcaa181.

12. Guidon A.C., Burton L.B., Chwalisz B.K. et al. Consensus disease definitions for neurologic immune-related adverse events of immune checkpoint inhibitors // Journal for ImmunoTherapy of Cancer. 2021. Vol. 9. e002890. doi: 10.1136/jitc-2021-002890.

13. Pinal-Fernandez I., Quintana A., Milisenda J.C. et al. Transcriptomic profiling reveals distinct subsets of immune checkpoint inhibitor induced myositis // Ann. Rheum. Dis. 2023. Jun. Vol. 82, No. 6. Р. 829–836. doi: 10.1136/ard-2022-223792.

14. Проценко С.А., Баллюзек М.Ф., Васильев Д.А. и др. Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями // Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли. 2023. Т. 13. С. 213–252. doi: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-2-213-252.1

15. Haanen J., Obeid M., Spain L. et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. 2022. Dec. Vol. 33, No. 12. Р. 1217–1238. doi: 10.1016/j.annonc.2022.10.001.

16. Thompson J.A., Hutchinson F., Schneider B. et al. Management of Immunotherapy-Related Toxicities NCCN Guidelines Version 1.2024 Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/immunotherapy.pdf (12/07/2023).