Сравнительный анализ результатов видеоторакоскопических лобэктомий и сегментэктомий у пациентов с немелкоклеточным раком легкого IA стадии

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с IА стадией НМРЛ, требующих выполнения ВТС анатомических резекций.

Материалы и методы. Проведено сплошное нерандомизированное ретроспективное исследование историй болезни 132 пациентов после ВТС лобэктомий и сегментэктомий, выполненных с 2010 по 2020 г. в СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова одной хирургической командой.

Сравнению подвергались пациенты после ВТС лобэктомий и сегментэктомий при НМРЛ IA стадии. Дополнительно произведен анализ в 4 подгруппах пациентов: лобэктомии (n=45) и сегментэктомии (n=21) при размере опухоли до 2 см; лобэктомии (n=55) и сегментэктомии (n=11) при размере опухоли от 2 до 3 см.

Результаты. Группы сравнения сопоставимы по основным параметрам. Госпитальной летальности не было в обеих группах. Различий по послеоперационному койко-дню (6,0 и 6,2 сут, p=0,58), числу удаленных лимфатических узлов (9,2 и 9,9, p=0,52) и проценту осложнений (15,6% и 21,9%, p=0,75) при сравнении сегментэктомий и лобэктомий не было.

Отличия в группах выявлены по длине аппаратного шва: при лобэктомии — 218,5 мм, при сегментэктомии — 309,8 мм (p=0,0001). Данная закономерность сохранялась в подгрупповом анализе. У пациентов с опухолью от 2 до 3 см при удалении сегмента размер мини-доступа был меньше, чем при лобэктомии (3,3 и 4,0 см; p=0,0087), а продолжительность сброса воздуха была больше (6,8 и 2,9 сут; p=0,0332).

При анализе отдаленных результатов достоверных различий как в группах, так и в подгрупповом анализе выявлено не было; однако выявлена тенденция к увеличению общей пятилетней выживаемости после сегмент - эктомий в сравнении с лобэктомиями у пациентов с размерами новообразования ≤2 см, в то время как при размерах новообразования от 2 до 3 см, напротив, лучшие отдаленные результаты оказались у пациентов, прооперированных в объеме ВТС лобэктомии.

Выводы. Видеоторакоскопические лобэктомии и сегментэктомии являются безопасными и эффективными вмешательствами при IA стадии НМРЛ; ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с IА стадией НМРЛ после ВТС лобэктомий и сегментэктомий при размере новообразования ≤2 см статистически не различаются; при размере новообразования от 2 до 3 см продолжительность сброса воздуха после сегментэктомий оказалась значимо выше, чем после лобэктомий (p=0,033); при оценке отдаленных результатов достоверных различий между исследуемыми группами и подгруппами получено не было.

1. Chhikara B. S., Parang K. Global Cancer Statistics 2022: the trends projection analysis // Chemical Biology Letters. 2023. Vol. 10, No. 1. Р. 451.

2. Torre L.A., Siegel R.L., Jemal A. Lung Cancer Statistics // Advances in experimental medicine and biology. 2016. Vol. 893. Р. 1–19. https://doi.org/10.1007/978-3-319-24223-1_1.

3. Петров А.С., Земцова И.Ю., Зинченко Е.И. и др. Рак легкого: учеб. пособие. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2022. 74 с., ил.

4. Зинченко Е.И., Пищик В.Г., Атюков М.А., Коваленко А.И. Торакоскопические анатомические резекции — современный и эффективный метод лечения заболеваний легких // Клиническая больница. 2013. № 1. С. 71–72.

5. Hernandez-Vaquero D., Vigil-Escalera C., Pérez-Méndez I. et al. Survival After Thoracoscopic Surgery or Open Lobectomy: Systematic Review and Meta-Analysis // The Annals of thoracic surgery. 2021. Vol. 111, No. 1. Р. 302– 313. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.05.144.

6. Hireche K., Lounes Y., Bacri C. et al. VATS versus Open Lobectomy following Induction Therapy for Stage III NSCLC: A Propensity Score-Matched Analysis // Cancers. 2023. Vol. 15, No. 2. Р. 414. https://doi.org/10.3390/cancers15020414.

7. Avery K.N.L., Blazeby J.M., Chalmers K.A. et al. Impact on Health-Related Quality of Life of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Lung Cancer // Annals of surgical oncology. 2020. Vol. 27, No. 4. Р. 1259–1271. https://doi.org/10.1245%2Fs10434-019-08090-4.

8. Saji H., Okada M., Tsuboi M. et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial // Lancet (London, England). 2022. Vol. 399, No. 10335. Р. 1607–1617. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02333-3.

9. Baig M.Z., Razi S.S., Weber J.F. et al. Lobectomy is superior to segmentectomy for peripheral high grade non-small cell lung cancer ≤2 cm // Journal of thoracic disease. 2020. Vol. 12, No. 10. Р. 5925–5933. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1530.

10. Brunelli A., Charloux A., Bolliger C.T. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients (surgery and chemo-radiotherapy) // The European respiratory journal. 2009. Vol. 34, No. 1. Р. 17–41. https://doi.org/10.1183/09031936.00184308.

11. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого // Злокачественные опухоли. 2021. Т. 11, 3S2–1. Р. 36–54.

12. Expert Consensus Panel, Kidane B., Bott M. et al. The American Association for Thoracic Surgery (AATS) 2023 Expert Consensus Document: Staging and multidisciplinary management of patients with early-stage non-small cell lung cancer // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2023. Vol. 166, No. 3. Р. 637–654. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.04.039.

13. Ettinger D.S., Wood D.E., Aisner D.L. et al. NCCN Guidelines® Insights: Non-Small Cell Lung Cancer, Version 2.2023. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN. 2023. Vol. 21, No. 4. Р. 340–350. https://doi.org/10.6004/jnccn.2023.0020.

14. Hattori A., Matsunaga T., Fukui M. et al. Oncologic outcomes of segmentectomy for stage IA radiological solid-predominant lung cancer >2 cm in maximum tumour size // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2022. Vol. 35, No. 6. Р. ivac246. https://doi.org/10.1093/icvts/ivac246.

15. Kamigaichi A., Tsutani Y., Kagimoto A. et al. Comparing Segmentectomy and Lobectomy for Clinical Stage IA Soliddominant Lung Cancer Measuring 2.1 to 3 cm // Clinical lung cancer. 2020. Vol. 21, No. 6. Р. e528–e538. https://doi.org/10.1016/j.cllc.2020.04.015.

16. Winckelmans T., Decaluwé H., De Leyn P., Van Raemdonck D. Segmentectomy or lobectomy for early-stage nonsmall-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis // European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. 2020. Vol. 57, No. 6 Р. 1051–1060. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz339.

17. Stamatis G., Leschber G., Schwarz B. et al. Survival outcomes in a prospective randomized multicenter Phase III trial comparing patients undergoing anatomical segmentectomy versus standard lobectomy for non-small cell lung cancer up to 2 cm // Lung cancer (Amsterdam, Netherlands). 2022. Vol. 172. Р. 108–116. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2022.08.013.

18. Cao J., Yuan P., Wang Y. et al. Survival Rates After Lobectomy, Segmentectomy, and Wedge Resection for Non-Small Cell Lung Cancer // The Annals of thoracic surgery. 2018. Vol. 105, No. 5. Р. 1483–1491. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.01.032.

19. Амиралиев А.М., Пикин О.В., Рябов А.Б. и др. Сегментэктомия при первичных злокачественных опухолях легких // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 10. C. 5–12.

20. Пищик В.Г., Коваленко А.И., Молькова А.В. и др. Флюоресцентная торакоскопия с индоцианином зеленым при выполнении сегментэктомий: показания и преимущества // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2024. № 2–2. С. 13–23. https://doi.org/10.17116/hirurgia202402213.