Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с IА стадией НМРЛ, требующих выполнения ВТС анатомических резекций.

Материалы и методы. Проведено сплошное нерандомизированное ретроспективное исследование историй болезни 132 пациентов после ВТС лобэктомий и сегментэктомий, выполненных с 2010 по 2020 г. в СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова одной хирургической командой.

Сравнению подвергались пациенты после ВТС лобэктомий и сегментэктомий при НМРЛ IA стадии. Дополнительно произведен анализ в 4 подгруппах пациентов: лобэктомии (n=45) и сегментэктомии (n=21) при размере опухоли до 2 см; лобэктомии (n=55) и сегментэктомии (n=11) при размере опухоли от 2 до 3 см.

Результаты. Группы сравнения сопоставимы по основным параметрам. Госпитальной летальности не было в обеих группах. Различий по послеоперационному койко-дню (6,0 и 6,2 сут, p=0,58), числу удаленных лимфатических узлов (9,2 и 9,9, p=0,52) и проценту осложнений (15,6% и 21,9%, p=0,75) при сравнении сегментэктомий и лобэктомий не было.

Отличия в группах выявлены по длине аппаратного шва: при лобэктомии — 218,5 мм, при сегментэктомии — 309,8 мм (p=0,0001). Данная закономерность сохранялась в подгрупповом анализе. У пациентов с опухолью от 2 до 3 см при удалении сегмента размер мини-доступа был меньше, чем при лобэктомии (3,3 и 4,0 см; p=0,0087), а продолжительность сброса воздуха была больше (6,8 и 2,9 сут; p=0,0332).

При анализе отдаленных результатов достоверных различий как в группах, так и в подгрупповом анализе выявлено не было; однако выявлена тенденция к увеличению общей пятилетней выживаемости после сегмент - эктомий в сравнении с лобэктомиями у пациентов с размерами новообразования ≤2 см, в то время как при размерах новообразования от 2 до 3 см, напротив, лучшие отдаленные результаты оказались у пациентов, прооперированных в объеме ВТС лобэктомии.

Выводы. Видеоторакоскопические лобэктомии и сегментэктомии являются безопасными и эффективными вмешательствами при IA стадии НМРЛ; ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с IА стадией НМРЛ после ВТС лобэктомий и сегментэктомий при размере новообразования ≤2 см статистически не различаются; при размере новообразования от 2 до 3 см продолжительность сброса воздуха после сегментэктомий оказалась значимо выше, чем после лобэктомий (p=0,033); при оценке отдаленных результатов достоверных различий между исследуемыми группами и подгруппами получено не было.

Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования — метод, при котором подводятся высокие дозы ионизирующего излучения (более 3 Гр за фракцию) за небольшое количество фракций (от 2 до 5). Лечение и процесс подготовки к нему осуществляются с использованием специальных фиксирующих устройств, методик дозиметрического планирования высокой конформности, с контролем лечебного положения с помощью рентгеновской визуализации, что позволяет обеспечить требуемую точность облучения.

Преимуществами являются более короткий в сравнении со стандартным фракционированием курс лечения, высокая биологически эффективная доза, снижение влияния репопуляции опухоли, большая эффективность в условиях гипоксии, удовлетворительные результаты при облучении радиорезистентных опухолей. В статье представлены клинические случаи применения режимов гипофракционирования на линейном ускорителе Halcyon elite.

В настоящее время пациенты с диссеминированной формой меланомы кожи имеют ограниченное количество опций лечения. Наиболее эффективными по данным исследований являются: таргетные препараты — BRAF/MEK-ингибиторы при обнаружении в опухолевой ткани биоптата мутации в 15-м экзоне гена BRAF и модуляторы иммунных синапсов анти-CTLA-4 и анти-PL1-препараты. Оба класса препаратов демонстрируют убедительный выигрыш в общей и беспрогрессивной выживаемости, однако убедительных данных об эффективности использования этих препаратов во второй и последующих линиях все еще нет. Чаще всего при прогрессировании диссеминированной формы меланомы кожи на фоне применения ингибиторов тирозинкиназ используется двойная иммунная комбинация. В случае дальнейшего повторного прогрессирования, ввиду ограниченности опций лекарственного лечения, перед клиническими онкологами встают вопросы о возможности возвращения к таргетной терапии, смены препаратов ингибиторов тирозинкиназ или же использования первоначальной комбинации, об их влиянии на время беспрогрессивной выживаемости в выборе тактики лечения таких больных, возможности применения ингибиторов BRAF/MEK. Оценка повторного использования препаратов ингибиторов тирозинкиназ является высоко актуальной проблемой в клинической онкологии.

Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — угрожающие жизни состояния, сопровождающиеся поражением кожи, а также в некоторых случаях слизистых оболочек, проявляющиеся некрозом и отслойкой эпидермиса. Эти состояния относятся к неотложным и требуют экстренной госпитализации в стационар. Наиболее часто данные состояния развиваются при приеме лекарственных препаратов, однако в некоторых случаях причину заболевания выяснить не удается. В описанном случае мы столкнулись с данным состоянием у пациента, который получал иммунотерапию препаратом пембролизумаб — моноклональным антителом к рецептору PD-1, который в настоящее время широко используется в лечении пациентов онкологического профиля.

Метастазы в головной мозг — наиболее распространенный тип внутричерепных опухолевых образований. Современное лечение метастазов в головной мозг является сложной проблемой, и традиционно пациенты с поражением ЦНС имеют плохой прогноз. Однако успехи системной лекарственной терапии, достижения лучевых методов лечения и мультидисциплинарный, индивидуализирующий дифференциальный подход к каждому пациенту значительно увеличили показатели выживаемости в этой группе пациентов. Хирургическая резекция играет важную роль в лечении метастазов в головной мозг. В данной статье мы обсуждаем развивающуюся роль хирургического метода в лечении разнородной группы пациентов с метастатическим поражением головного мозга.

Герминогенные опухоли являются редкими злокачественными новообразованиями. Внегонадная локализация составляет около 10% от всех герминогенных опухолей, из них до 3% — медиастинальные. Низкая частота встречаемости, неспецифическая клиническая картина затрудняют первичную диагностику, приводят к несвоевременной постановке диагноза и началу специфического лечения. Огромную роль в выявлении таких опухолей и маршрутизации пациентов играет первичное звено. На амбулаторном этапе пациент должен быть обследован и направлен в профильное учреждение для специализированного лечения в кратчайшие сроки. С целью дифференциальной диагностики на начальных этапах между медиастинальными герминогенными опухолями и лимфопролиферативными заболеваниями, саркомами средостения, тимомами и др. необходим контроль онкомаркеров: альфафетопротеина (далее АФП), бета-хорионического гонадотропина человека (далее бета-ХГЧ), лактатдегидрогиназы (далее ЛДГ). При высоком уровне данных показателей, при дефиците времени допустимо начало специализированного противоопухолевого лечения без данных гистологического заключения. В настоящее время также не стоит забывать о роли новой коронавирусной инфекции, которая затрудняет дифференциальную диагностику на начальных этапах. В данной статье представлен клинический случай позднего выявления герминогенной опухоли, попытки проведения системной терапии на фоне осложненного течения заболевания.

Герминогенные опухоли (ГО) являются группой редких злокачественных новообразований. В основном группу больных с данной патологией составляют молодые пациенты в возрасте от 25 до 35 лет. Вследствие редкости заболевания и молодого возраста пациентов часто могут возникать трудности в диагностике и лечении данной злокачественной опухоли. На примере описанного клинического случая больного семиномной ГО представлены наиболее частые проблемы, с которыми могут столкнуться специалисты при лечении данной патологии.