Лекарственная терапия распространенного рака эндометрия (РЭ) долгие годы оставалась сложной задачей для практической онкологии. Несмотря на эффективность в 1-й линии стандартной платиновой химиотерапии, у большинства пациенток развивалась резистентность к проводимому лечению и дальнейшее прогрессирование заболевания. Стандарта терапии 2-й и последующих линий не существовало, так как имеющиеся химиопрепараты демонстрировали неудовлетворительные результаты в плане эффективности. Ситуация изменилась после открытия роли микросаттелитной нестабильности (MSI)/нарушений в системе репарации неспаренный оснований ДНК (dMMR) как предиктивного маркера эффективности иммунотерапии, которая встречается в 25% случаев РЭ. С 2020 г. в практических рекомендациях «Рак тела матки и саркомы матки» RUSSCO прописана необходимость определения MSI или dMMR при прогрессировании рака тела матки (РТМ), если это не было сделано ранее. Для этого применяют ИГХ метод (определение дефицита системы репарации MMR), при невозможности — ПЦР (определение наличия микросателлитной нестабильности MSI). В зависимости от статуса опухоли рекомендовано назначение иммунной (монотерапия пембролизумабом при dMMR) или иммунотаргетной (комбинация ленватиниба и пембролизумаба при pMMR) терапии во 2-й линии. С 2023 года данные режимы вынесены в режим предпочтения, а химиотерапия — в прочие режимы. В данной статье мы приводим существующие литературные данные по эффективности иммунотаргетного режима, практический опыт СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» в использовании комбинации ленватиниб + пембролизумаб, а также иллюстрируем статистические данные реальным клиническим примером, отображающим несомненную эффективность данной тактики лечения.

Карциноидная болезнь сердца (КБС) — это одно из осложнений, встречающееся у пациентов с распространенными нейроэндокринными опухолями как следствие течения карциноидного синдрома. Чаще всего КБС развивается при локализации первичной опухоли в тонкой кишке, а также в легких, толстой кишке, поджелудочной железе, аппендиксе и яичниках. Карциноидный синдром — это паранеопластические проявления, развивающиеся в результате высвобождения серотонина и других вазоактивных веществ опухолью в кровяное русло. Он сопровождается спектром симптомов, таких как диарея, приливы, бронхоспазм и симптомы застойной сердечной недостаточности. Без специфической терапии пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью на фоне КБС имеют крайне негативный прогноз для жизни, с ожидаемой общей выживаемостью не более одного года. Лечение данной патологии часто затруднено, поскольку пациенты обычно обращаются поздно, при этом заболевание может быстро прогрессировать. Таким образом, оптимальное ведение этой группы пациентов требует тесного сотрудничества врачей различных специальностей, включая гепатобилиарных и сердечно-сосудистых хирургов, эндокринологов, анестезиологов и гастроэнтерологов, для выбора наиболее эффективных стратегий лечения в зависимости от тяжести сердечной недостаточности с целью улучшения качества жизни и снижения смертности.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной злокачественной опухолью и ведущей причиной смертности от рака у женщин во всем мире [1, 2]. В лечении данного заболевания за последние десять лет были достигнуты значительные успехи [3], во многом в силу внедрения новых вариантов лекарственной терапии, среди которых одним из наиболее значимых выступают CDK4/6-ингибиторы.

CDK4/6-ингибиторы в сочетании с гормонотерапией (ингибиторы ароматазы, фулвестрант) в серии исследований продемонстрировали убедительный выигрыш в беспрогрессивной выживаемости, частоте объективного ответа [4–12], а в отдельных случаях — преимущество и в общей выживаемости в сравнении с гормонотерапией в монорежиме [6, 8, 11, 12], что сделало комбинацию CDK4/6 и гормонотерапию незыблемым стандартом первых линий лечения метастатического рака молочной железы [6, 8, 11–13].

Однако долгое время возможность применения CDK4/6-ингибиторов в первой линии при висцеральном кризе, при агрессивном течении заболевания была дискутабельной и не рассматривалась в качестве допустимого варианта лечения, так как долгое время не было никаких проспективных данных, которые свидетельствовали бы в пользу применения именно CDK4/6-ингибиторов при обрисованной клинической ситуации и их преимущества перед химиотерапией, которая представлялась безальтернативной опцией лечения.

В представленном далее клиническом случае описан результат лечения рибоциклибом и анастрозолом пациентки с метастатическим люминальным раком молочной железы, осложненный висцеральным кризом.

Иммунотерапия (ИТ) является одним из основных способов лечения солидных опухолей. Показания к ИТ с каждым годом становятся обширнее, накапливаются данные по наблюдению и борьбе с нежелательными аутоиммунными явлениями. Редкие осложнения встречаются все чаще. В данном клиническом случае представлен опыт применения химиоиммунотерапии в неоадъювантном режиме местнораспространенного рака желудка с MSI с достижением полного морфологического регресса и развитием глазной формы миастении.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО ПЖ) часто (более чем у 50% пациентов) развиваются бессимптомно и диагностируются на четвертой стадии заболевания: как правило, синхронно выявляется метастатическое поражение печени. Нерезектабельные первично выявленные больные НЭО ПЖ с массивным поражением печени, интоксикацией и полиорганной недостаточностью имеют плохой прогноз и, нередко, противопоказания к противоопухолевому лечению. Цель демонстрации: показать сложности первичной диагностики НЭО ПЖ, преимущества внутриартериального селективного введения современных противоопухолевых лекарственных средств, возможность достижения отдаленной выживаемости и хорошего качества жизни у больных НЭО ПЖ с множественным поражением печени и печеночной недостаточностью на примере описанного клинического случая. Пациентка с 2009 года наблюдалась в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга по поводу многоочагового поражения печени без существенных клинических проявлений с диагнозом «Гемангиоматоз печени». С 01.2016 больная наблюдается и получает противоопухолевое лечение в РНЦ РХТ им. акад. А. М. Гранова с диагнозом: НЭО ПЖ (G2) T3N1M1 (метастатическое поражение печени более 80%). На момент первичной диагностики состояние пациентки расценивалось как тяжелое (ECOG 3) и быстро ухудшалось на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Сложность случая усугублялась тем, что системное противоопухолевое лечение было противопоказано и представлялось малоперспективным. Пациентке предложен, разработанный в центре терапевтический алгоритм, включающий применение локорегионарных методов. На фоне лечения отмечена положительная динамика, частичный ответ, в связи чем с октября 2021 г. по июль 2024 г. противоопухолевого лечения больная не получала, в последующем назначена системная лекарственная терапия. В настоящее время жалоб нет, состояние относительно удовлетворительное (ECOG 0–1).

Представлен клинический случай неэффективности четырехкратной трансартериальной химиоэмболизации гепатоцеллюлярного рака, причиной которой было формирование паразитарного кровоснабжения опухоли из внепеченочных источников.