Метастазы в головной мозг являются неблагоприятным проявлением почечно-клеточного рака. В настоящее время мы имеем ограниченное представление об опухолевой и иммунной биологии метастазов в головной мозг и факторах резистентности к проведению системной терапии. Оптимальный подход к комплексному лечению метастазов в головной мозг при раке почки остается неясным. Именно поэтому важен поиск дополнительных прогностических факторов у данной категории пациентов.
Цель исследования: проанализировать прогностические факторы у больных с метастазами рака почки в головной мозг, влияющие на показатели выживаемости.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 56 пациентов с метастазами в головной мозг ПКР, получавших лечение в Московской городской онкологической больнице № 62 г. Москвы и Городском клиническом онкологическом диспансере (Санкт-Петербург) с 2006 по 2022 гг., c медианой наблюдения 45,6 мес. В  исследовании преобладали мужчины 48 (85,7%). Солитарные метастазы в  головном мозге выявлены у  19 (33,9%), а более 2 метастазов — у 21 (37,5%) пациента. Промежуточный и неблагоприятный прогноз по IMDC  установлен у  21 (37,5%) и  25 (44,6%) больных соответственно, при этом низкодифференцированные опухоли в первичной опухоли почки выявлены у 28 (50%) пациентов. Лучевая терапия проведена 32 (57,1%), а метастаз - эктомия  — 33 (58,9%) пациентам. В  исследовании изучены клинико-морфологические факторы прогноза, влияющие на показатели выживаемости у больных с метастазами в головной мозг ПКР. Статистический анализ проводился с использованием пакетов программного обеспечения Statistica 10.0 (StatSoft, США) посредством построения кривых Каплана–Мейера и таблиц дожития, построения математической модели дожития.
Результаты. 3-летняя и 5-летняя ОВ у больных с метастазами в головной мозг ПКР (n=56) составила 43% и 22% соответственно, при этом медиана ОВ составила 22,3 мес. В однофакторном анализе у больных с метастазами рака почки в головном мозге выявлено, что отрицательное влияние на показатели выживаемости оказывали статус по ECOG (p=0,0047), число метастазов в головном мозге (p<0,001), метастазы в печень (p=0,028), прогноз по IMDC (p=0,024), проведение нефрэктомии (p<0,001) и лучевой терапии (p=0,05). При многофакторном анализе пол (p<0,001), ECOG-статус (p<0,001), степень дифференцировки опухоли (p=0,001), тип и число метастазов в головном мозге (p<0,001), прогноз по IMDC (p<0,001), метастазы в легкие (p<0,001), кости (p<0,001), печень (p=0,001) и лимфатические узлы (p<0,001), а также проведение нефрэктомии (p=0,001) и лучевой терапии (p<0,001) были дополнительными предикторами, влияющими на показатели ОВ у пациентов с метастазами в головном мозге ПКР.
Заключение. В нашем исследовании пол, ECOG-статус, степень дифференцировки опухоли, тип и число метастазов в головном мозге, прогноз по IMDC, метастазы в легкие, кости, печень и лимфатические узлы, а также проведение нефрэктомии и лучевой терапии были дополнительными независимыми прогностическими факторами, влияющими на показатели ОВ у пациентов с метастазами в печень ПКР.

Агрессивная ангиомиксома мягких тканей в области таза (ААМ — Aggressive angiomyxoma) — чрезвычайно редкое новообразование, которое развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. ААМ могут возникать в любом возрасте с характерным солидным инфильтративным типом роста. ААМ описаны как доброкачественные новообразования с  промежуточным злокачественным потенциалом, так как возможно развитие локального рецидива. В трех случаях описано отдаленное метастазирование ААМ. Радикальное хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Применяется гормонотерапия перед операцией при высоком риске выполнения высокотравматичного вмешательства, после нерадикального хирургического лечения ААМ, при риске развития рецидива, неоперабельной ААМ.

Рак мочевого пузыря — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей мочевыделительной системы, с ежегодными мировыми показателями заболеваемости более 573 000 случаев и смертностью около 212 000. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых взрослых (до 40 лет), что составляет 5–10% всех диагностированных случаев онкологического заболевания. У этой группы болезнь часто протекает агрессивно из-за поздней диагностики, а пациенты сталкиваются с долгосрочными последствиями специализированного лечения, включая нарушение фертильности и снижение качества жизни. В статье представлен клинический случай лечения локализованного рака мочевого пузыря у молодого пациента, обсуждаются трудности диагностики, выбора терапии и долгосрочного наблюдения, подчеркивая необходимость персонализированного подхода.

Радиоиндуцированная ангиосаркома (РИАС) молочной железы  — редкое, но агрессивное осложнение лучевой терапии, которое развивается у пациенток после лечения рака молочной железы. Данное заболевание характеризуется неблагоприятным прогнозом, обусловленным поздней диагностикой, быстрым прогрессированием и ограниченной эффективностью существующих терапевтических подходов. Цель данной работы — систематизация современных данных по диагностике и лечению РИАС на основе обзора литературы и анализа клинического случая пациентки, у которой заболевание развилось через несколько лет после лечения рака молочной железы. Несмотря на  проведенное радикальное иссечение, заболевание сопровождалось быстрыми рецидивами и  резистентностью к терапии, что подчеркивает сложность ведения таких пациентов. Представленный случай демонстрирует необходимость индивидуального подхода и дальнейших исследований для оптимизации лечебных стратегий.

Исследования препаратов из группы ингибиторов циклин-зависимых киназ 4/6 (CDK4/6) в качестве терапии первой линии на сегодняшний день не ограничиваются группой больных метастатическим люминальным Her2-негативным (ER+/HER2-) раком молочной железы (РМЖ). Ряд доклинических и клинических исследований продемонстрировал потенциал CDK4/6-ингибиторов в  лечении HER2-позитивного РМЖ с  положительной экспрессией гормональных рецепторов («трижды-    позитивный» подтип). Однако в этих исследованиях ингибиторы CDK4/6 применялись вместе с моноклональными антителами (трастузумаб, пертузумаб). В данной статье представлен случай применения комбинации ингибитора ароматазы и CDK4/6-ингибитора без использования химиотерапии и препаратов из группы моноклональных антител (МКА) в качестве первой линии лечения метастатического Her2-позитивного РМЖ в  условиях СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». 

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) включают гетерогенную группу новообразований, которые могут быть функционально или симптоматически активными (функционирующими) или нефункционирующими. Общая заболеваемость НЭО растет быстрее, чем заболеваемость всеми злокачественными новообразованиями человека. НЭО — вторая по распространенности злокачественная опухоль ЖКТ, характеризующаяся частым метастазированием в печень, что является основным фактором, влияющим на качество жизни и общую выживаемость пациентов. Циторедуктивные вмешательства при метастатическом поражении печени (NELM) является методом выбора, направленным на потенциальное продление жизни пациентов и улучшения контроля над гормональными симптомами, резистентных к лекарственному лечению. Хирургическая резекция метастазов показана для больных с высокодифференцированными (G1/G2) опухолями, в то время как ее осуществимость и сложность в значительной степени диктуются степенью поражения печени. В результате достижений в хирургических методах за последние десятилетия сложные 1- и 2-этапные или повторные резекции печени выполняются безопасно и  эффективно хирургами с  опытом лечения НЭО. Существует широкий спектр интервенционных радиологических методов лечения NELM с расширяющимися показаниями, являющихся важным дополнением или альтернативой хирургии. В целом, методы лечения, нацеленные на печень, могут предшествовать назначению системных молекулярных таргетных агентов и  химиотерапии для пациентов с  метастатической стадией и  доминирующим поражением печени, позволяя пациентам дольше оставаться только на  терапии аналогами соматостатина (АСС). Циторедуктивная хирургия НЭО не ограничивается только метастазами печени, но также применяется и при канцероматозе брюшины. Большая вариабельность клинических проявлений и распространенности опухолевого процесса определяет необходимость индивидуального подхода к лечению каждого пациента в рамках МДК. В настоящем сообщении мы обсуждаем хирургический подход к лечению метастатической НЭО тонкой кишки, нацеленный на первичную опухоль, метастазы в печени и канцероматоз брюшины.